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寒潮来袭、气温骤降，呼吸道感染无疑是近期的热门话题之一，“阿奇霉素”“耐药”“支原体肺炎”等字眼频频闪现热搜。
有网友在评论区问，“孩子平时很少吃阿奇霉素还会耐药吗？进口药是不是更好？”
耐药和孩子自身有关系吗？换成进口阿奇霉素就管用了吗？怎么判断是否耐药？应该替换成哪些药？中日医院主管药师孔旭东老师逐一解答了这些问题。
从来没用过阿奇霉素就不会耐药吗？
“最近儿童支原体感染高发，家长们普遍发现孩子使用阿奇霉素治疗之后效果不明显，其主要原因是支原体对阿奇霉素一类的抗菌药物出现耐药。所谓耐药指的是病原体对一种或者多种原本有效的药物敏感性降低，导致正常剂量的药物无法发挥应有的效果，甚至完全无效。”
“看到这里大家应该已经明白了，真正耐药的是病原体本身，而病原体主要来自于周围环境，和孩子曾经是否用药没有任何关系。从近年来支原体的流行病学监测情况看，对阿奇霉素耐药是非常普遍的，那些吃阿奇霉素不见效的孩子是因为感染的肺炎支原体本身是耐药菌。”
进口阿奇霉素起作用或许只是“巧合”
“部分家长寄希望于进口阿奇霉素，但实际上，耐药和是否为进口药也没有关系。无论进口还是国产，阿奇霉素的主要活性成分都是相同的，如果感染的是耐药的肺炎支原体，无论是国产还是进口的阿奇霉素都没有办法杀灭它。”孔旭东老师讲道。
“部分孩子吃了两三天国产阿奇霉素不见效之后换成了进口药就好了，或许是因为属于支原体的轻症感染，而感染本身也具有自限性，可能不治疗过一段时间也会好转。所以只是换药的时间正好和支原体‘毒力消退’的时间赶在一起了，并不是药物在发挥作用。”
“8岁”是选择药物的重要参考界线
“考虑到耐药菌的流行病学、耐药机制等因素，对于8岁以上、明确是支原体肺炎的孩子，我们在初始经验治疗时已经不建议用阿奇霉素了，因为治疗失败的概率非常高，可能会延误病情。目前可以优先选用四环素类药物中的多西环素、米诺环素，这类药物对支原体、衣原体等有确切的效果。”
“不过药品说明书上显示，一般不推荐8岁以下的孩子使用四环素类药物，因为这个时期的孩子牙齿正处于发育阶段，四环素会和牙齿中的钙结合形成稳定的物质，影响牙体硬组织钙化，导致牙釉质发育不全、牙齿变黄。”
孔旭东老师告诉我们，“但国内外关于儿童使用多西环素的大量研究发现，相比于第一代的四环素类药物，多西环素在牙齿、骨骼等部位的沉积更少，并没有观察到多西环素在牙齿、骨骼等方面存在显著的不良反应。因此，对于小于8岁的儿童，在短疗程的治疗下（一般不超过21天），是可以权衡利弊后考虑使用多西环素的。但还要提示的是，目前药品说明书中仍批准多西环素用于8岁以下儿童。”
“一些家长确实还是担心副作用，如果愿意的话也可以尝试使用阿奇霉素，但是假如发现孩子在48小时之内症状没有得到缓解，那就要考虑耐药的可能了。”
“值得注意的是，这些用药建议都是针对支原体而非细菌，对于许多呼吸道感染相关的细菌来说，阿奇霉素和四环素类的耐药率都比较高，如果考虑存在细菌感染，可以联合头孢或阿莫西林等药物治疗。”
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专家简介
孔旭东
中日友好医院 主管药师、抗感染临床药师、信息药师。医院药事会秘书、抗菌药物管理组秘书，耶鲁纽黑文医院访问学者，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会 委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会 青年委员，中国医药教育协会药学服务专业委员会 委员，中国药理学会药源性疾病专委会药物风险信息管理分委会 委员，北京中西医结合学会呼吸内科专业委员会 常务委员，北京医学会临床药学分会 委员，北京药学会感染性疾病药物治疗与风险管理专委会 委员，北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会 委员，北京急诊医学学会生命支持分会 委员。