「静脉血栓栓塞症」是一种发作起来随时可要命的病症。在呼吸与危重症医学科的病房里不乏这样的危险病例。随时可要命的「静脉血栓栓塞症」，到底有哪些预警信号呢？生活当中我们应当如何预防？今天，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科的医护人员来为我们详细说明。

约有一半的近端深静脉血栓都会并发静脉血栓栓塞症，80%-90%静脉血栓栓塞症患者都存在深静脉血栓，可见深静脉血栓的危害之大

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老百姓通常不太明白所谓深静脉血栓的危害到底有多严重，但如果说静脉血栓栓塞症的危害，多少会有些了解。发生静脉血栓栓塞症的患者中，一少部分人虽说会自行消融或局限于发生部位，但大部分人会扩展至整个肢体深静脉主干。而这些人当中，少数人会并发肺梗塞，后果严重，甚至死亡。我们只需要了解一点，深静脉血栓约有50%的几率近端会并发静脉血栓栓塞症，这种病所带来的危害往往令人猝不及防，而80%-90%静脉血栓栓塞症患者都存在深静脉血栓，可见深静脉血栓的危害之大。以呼吸科常见的肺栓塞患者为例，肺栓塞就是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。而肺栓塞这种要命的病症与深静脉血栓之间脱离不了关系，它们两者相互关联。

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从上图我们可以很直观地看到当栓子（图中为深咖色）在肺部形成病灶时的情形。这时我们要了解三个病症，它们分别是静脉血栓栓塞症、深静脉血栓和肺栓塞。简而言之，静脉血栓栓塞症，指血液在静脉内部正常地凝结，使我们的血管完全或不完全阻塞，它属于一种静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓，指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞了管腔，从而导致的静脉回流障碍性疾病。这种情况可以发生于全身各部位，但以下肢静脉多见。而肺栓塞，它的病因源自于静脉系统或右心血栓阻塞，属于肺动脉或其分支导致肺循环呼吸功能障碍。

到底哪些人群最容易发生静脉血栓栓塞症的危险呢？

这就不得不从静脉血栓形成的危险因素说起。有三大方面的危险因素值得我们警惕：

一. 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等；

二. 静脉血流淤滞：既往有静脉血栓栓塞症病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等；

三. 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔内移植物等。

警惕这两大类静脉血栓栓塞症的临床表现，注意早期和后期的分别

许多患者问，发生静脉血栓栓塞症到底有哪些临床表现？首先要了解，深静脉血栓和肺栓塞在临床表现上有所不同。

深静脉血栓的临床表现，又分为早期和后期，两个阶段的表现不同。

早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。

后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。

从下图我们可以更加直观地看到临床表现：

肺栓塞的临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。并且，在肺栓塞患者中，出现呼吸困难的占82%，有胸痛的占49%，咳嗽的占20%，晕厥的占14%，咯血的占7%。

静脉血栓栓塞症如何预防？……「基础预防、物理预防、药物预防」三种方式相结合，效果立竿见影

静脉血栓栓塞症究竟有没有效果好的预防方式呢？

「基础预防、物理预防、药物预防」这三种方式相结合，效果是立竿见影的。但可能我们对于这三种预防方式的具体内容并不了解。

基础预防是指以下5个方面的预防措施：

1. 保护下肢静脉；

2. 早期功能锻炼；

3. 有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度；

4. 正确补液；

5. 卧床期间多饮水1500m1/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，控制血糖、血脂等。

基础预防的第一种，保护下肢静脉措施，是指对于已发生静脉血栓栓塞症的患者，要在术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺；第二种，早期功能锻炼，是指常规地进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身。早期功能锻炼，如临床中指导患者进行的踝泵运动结合股四头肌静力收缩，深呼吸及咳嗽动作；第三种，有效抬高患肢，比较容易理解，指发生静脉血栓栓塞的患肢需要高于心脏水平20度-30度；第四种，正确补液，是指术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加；第五种是饮食护理方面的具体要求。

物理预防是最为方便、安全、无副作用的预防静脉血栓栓塞症的方式，但是需要推荐与药物预防联合应用。物理预防主要有踝泵运动、梯度压力袜、各类型充气压力泵三方面内容，我们今天主要推荐踝泵运动，具体联系方法见以下视频：

但是，下列情况禁用：

1. 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿;

2. 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞;

3. 下肢局部情况异常(皮炎，坏疽，近期接受皮肤移植术)，下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。

药物预防方面，我们需要遵医嘱合理应用。药物预防主要是采用如：低分子肝素钠、普通肝素、利伐沙班、维生素K慎用止血药、拮抗剂等药物。但要注意的是，药物预防有绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症是：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林；而相对禁忌症是：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至(20~100)X109/L。有这些情况的人一定要谨慎。

专家简介 

洪跃玲

硕士，副主任护师；中华护理学会呼吸专委会青年委员；中华护理学会ICU专科护士；从事临床呼吸危重症患者护理工作，发表论文20余篇，其中SCI3篇；以副主编编写著作1本，参编教材1本，主持省部级课题1项，主持院内护理课题2项，以第一发明人获批实用新型专利多项。

张艳

重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科护士。

本文完

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排版：刘旋