我是一名医生，也是一名守护人民健康的“警察”。我的分管片区在肺部，在肺部，除了有大家熟知的各种病毒小妖在作怪之外，还有一个更狡猾的“坏人”，它是一个交通堵塞的肇事者，它引发的肺部的问题往往表现出狡猾、隐秘的特点，常常被误判为其他凶手所为，而延误治疗。

这个“坏人”是谁呢？先跟大家分享我治疗过的一个案例。

一位20多岁的小伙，因反复胸闷、胸痛、气喘住到我这儿就诊。在其他地方因症状和「军团菌感染」相似而被误诊。虽说被误诊，但是按照处理军团菌感染的治疗，也有好转（不是药物起作用了，可能是这个“坏人”自己溶解了）。2年前曾经因眩晕、左侧肢体麻木被诊断为脑梗塞，曾口服过一段时间阿司匹林，但是停药后又出现了此类症状，在分析排查了各种可能情况之后，发现真正导致小伙胸闷、胸痛的罪魁祸首根本不是所谓的军团菌感染，而是肺栓塞。对症治疗后很快小伙就出院了，治疗效果也很好。 

没错，今天我要说的狡猾的“坏人”就是肺部的小栓子。大家不要小瞧了这个肺部小栓子，因为，与动脉粥样硬化性心血管病（心肌梗死与中风的主要病因）需要20-30年以上慢性病变过程不一样，导致肺栓塞的深静脉血栓的形成只需要几天甚至几小时。所以心肌梗死随年龄的增加比例增多。而肺栓塞对年龄的选择性小。

栓子从哪儿来？

栓子，顾名思义，就是阻塞血管的物质。栓子也分几大类别，分别是血栓、 脂肪栓、气泡栓、瘤细胞栓等，其中以血栓日常犯罪活动最为猖狂。

要问栓子从哪儿来，先看看最适宜栓子成长的环境是什么。

就拿血栓来说吧，如果有血管壁有一些破损、血流的慢了、血流产生旋涡、血液中血小板和凝血因子增多等情况都可能形成血栓。通俗点说就是，血液里多了一些固态的物质（栓子），这些固态的物质一般情况下是血凝块（血栓），也可能是其他异物。

我们总结栓子的来源时发现，栓子主要来自心脏的居多，还有动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等也容易产生栓子，同时也也有一些来源不明的。 

栓子往哪儿去？

栓子一般随血流运行，作案的途径有一定的规律性。

 凡是动脉的栓子，就一点一点堆积直到血液越流越小。这时候，就容易引起我们常听说的中风（备注：虽然中风分为缺血性中风（脑梗）与出血性中风（脑出血），但缺血性中风占据绝大多数）和心肌梗死。

动脉血栓形成图

凡是静脉形成的栓子，就像溪流最终汇入大海一样，顺着血液马不停蹄的往前走，直到走不动了才停止，像是故意和肺部作对一样，走静脉的栓子无一例外全堵在了肺部。

血栓形成图

血栓游走图

漫画来源：肺石风清

栓子最喜欢的人群是哪些？

1. 久坐不动的人群，尤其是现在的白领；

2. 孕妇、肥胖的人群；

3. 经常吸烟、经常熬夜，生活不规律的人群。包括一些年轻人，彻夜打麻将，彻夜玩游戏；

4. 高血压、糖尿病、冠心病、房颤的患者，以及其他血管性疾病的；

5. 长期卧床、手术后不方便下地活动的；

6. 时间超过6小时乘坐经济舱远程飞机旅行的人（经济舱综合征）；

7. 通宵熬夜打麻将的人（麻将综合征）。

除了以上几条外，有人说也得把长期坐着写病历的医生列入进去，还戏称为写病例综合征。

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栓子为啥那么狡猾？

栓子想说，其实不是我狡猾，而是你们往往忽略了我的存在而已。

栓子在动脉，因为引起的症状具有特别的表现，因此容易被发现。 但是静脉血栓块脱落产生的栓子一路走到肺部形成肺栓塞却是不容易察觉，一般情况下平时不会造成任何症状，但当症状出现时，通常突然地发生，甚至会猝死。

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在欧美发达国家，肺栓塞都是最常见（没有之一）的致死性急症。有数据说，美国院内发生的猝死者中经解剖证实59%为肺栓塞，并且基本被误诊（误诊率高达70%）。 在国内，猝死“破案率”几乎为0，因为猝死后，调查排除他杀后即结案，罕有进一步进行尸体解剖“深挖追凶”。而法医缺乏猝死解剖经验，根本就无法认识到肺栓塞，甚至没有肺栓塞的概念。所以过往猝死中大概率就有很多人是因为肺栓塞猝死的。

栓子为啥那么坏？

栓子就是堵住道路动也不动的无赖，它本身并没有任何损害身体的实质性攻击犯罪。

说人话就是，栓子作案不是靠强有力的攻击犯罪，而是以不变应万变，就堵在那儿一动不动，俨然有此路是我开的架势，这时候运送氧气和营养就没办法达到栓子后边，营养和氧气跟不上，栓子后方将会全部失去生命。

漫画来源：肺石风清

虽然栓子没有打你、骂你，但是堵住路死不要脸的架势，害得后方无法及时得到营养和氧气而面临死亡的困境，你说这种行为坏不坏。 

栓子造成的后果有哪些？

在动脉作案的血栓可导致全身心、脑、肾等各个器官病变。

在静脉游走作案的血栓，分为两种情况，外周浅表及小静脉的栓塞血栓脱落，微小的血栓完全可以在肺内溶解吸收。但是大血栓情况就不一样，专业术语是深静脉血栓。大血栓崩落后被血液带走，经过心脏被打进肺部，堵在了肺的动脉上，从而形成肺栓塞。 肺动脉的作用呢，就是将血液由心脏运送到肺脏，血液到了肺脏后摄取氧气再流回心脏，然后血液从心脏泵到身体的其他部分为组织提供氧气。 当肺的动脉被栓子阻塞后，血液就不能获得足够的氧气，导致呼吸困难。这时候心脏必须用力泵血通过仍开放的肺动脉，会形成肺部动脉压力增强，术语叫做肺动脉高压。这时候。如果泵出的血液太少或心脏用力过度，就会出现休克或死亡。若时间较长如此，那将会引起肺组织死亡（肺梗死）。 

栓子堵住肺之后会有哪些症状？

小的栓子不会造成任何症状，但当症状出现时，通常突然地发生。小栓子堵塞反复发作的话，其肺部血管的血压会增加（肺动脉高压）。会出现呼吸困难、脚踝或下肢肿胀和虚弱等症状，可在数周、数月或数年内逐渐加重。

大栓子堵住的情况，会出现气短、胸痛、心跳加速、头晕或昏厥等症状。呼吸困难可能是唯一症状，特别是尚未形成肺梗死时。通常，呼吸频率会增快，感到焦虑或不安以及焦虑发作。严重的情况会突然失去意识，身体可能抖动，比较像是痉挛，血压可能降至危险程度（称作休克），皮肤可能冰凉且呈蓝色（发绀），可能猝死。

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要是上了年纪的人，发生血栓堵塞可能是意识模糊或精神功能恶化。 大栓子堵塞的情况有很多症状，没有唯一属于这种情况的症状，普通人难以记住和分辨，所以感觉不对劲就别犹豫，尽快送医院。 大小栓子都有可能会发生肺梗死，这时候会出现咳嗽带血，吸气时胸部锐痛，有可能还会发热。这种症状会持续几天，但通常每天变得温和一点。 

如何才能有效预防肺栓塞？

多运动，多喝水，戒烟限酒，作息规律，避免久坐，避免熬夜。

在运动方面，根据世界卫生组织更新的2020版身体活动和久坐行为全球指南，建议每周进行150分钟到300分钟的中等强度运动，或者75分钟到150分钟的高强度运动，可以抵消久坐带来的伤害。而多喝水，一般每天饮水量可在2000到2500毫升。老年人根据有无其他基础疾病进行适当调整。

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在健康饮食方面，最重要是保持理想的体重，避免高胆固醇血症。保持正常的血压，避免出现基础疾病如高脂血症、高血压、肥胖等等。可常吃一些能预防血液粘稠度增高的食物，比如大蒜、洋葱、西红柿、韭菜、海带、紫菜、芹菜、黑木耳、柠檬、草莓、菠萝、葡萄、鲑鱼、沙丁鱼。

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如果您出现了双腿肿胀的现象，但是双腿肿胀的程度不一样（可以用尺子量一下，膝盖下沿10厘米左右的地方去量，两个腿的粗细相错有1厘米以上），可千万别去按摩店按摩。因为本来只是血栓块在下肢引起了水肿，但是你一按摩，反倒会导致栓子脱落，容易导致肺栓塞。  我和栓子的故事还在继续，在和肺部栓子搏斗的过程中，我希望通过我的一点点力量让大家对肺栓塞有一定的了解，同时也希望同道们一同为防护肺栓塞的发生和治疗提供更加完备的保障。 面对肺栓塞，不管未来的路有多远，我都愿和你一起翻过那道坎，看看肺里那道“梗”之后的世界，那样的话，畅快呼吸的美好生活便会近在眼前。

专家简介 

程哲

郑大一附院呼吸与危重症医学五科科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，博士后导师，中共党员，大内科党总支副书记。国家级和省级两级卫生应急救援专家，河南省高级人民法院司法鉴定专家，中华医学会呼吸分会哮喘学组委员，中国医师协会呼吸分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员，河南省医学会呼吸分会副主委，河南省医学会内科学分会副主委，河南省医学会结核分会常委，河南省医师协会呼吸分会常委。河南省基层呼吸疾病防治联盟执行主席，河南省慢阻肺联盟执行主席。河南省呼吸与危重学会肺栓塞与肺血管病分会主任委员。主持获得省级科技成果一等奖3项，二等奖一项。同时主编《科医学》和《临床呼吸病学》论著两部。

本文完

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排版：刘旋