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“每周看门诊几乎都会遇到长期咳嗽无法缓解的病例……和这位患者一样。”最近，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任郭述良教授给我们分享了一个病例，这位患者因迁延不愈的慢性咳嗽就诊，结果却牵出了治高血压的问题，这到底怎么回事呢？
一年半持续性干咳，无咳痰，午睡时咳，检查不出原因
“这位42岁男子被慢性咳嗽折腾了整整一年半，他多次在社区医院看病，查血、喉镜、肺部CT都做了，可无论咽喉、气道还是肺部都查不出异常。后来我问他，你有没有长期吃什么药？他起初说，这一年多就数止咳药吃得最多，常到诊所开药不说，也经常到药店买各类润喉药，但他似乎又突然想起什么，说，每天固定时间还得吃降压药，但这可是正规医院开的，自己并未乱吃。”
郭主任告诉我们，这位患者自前年年底诊断出高血压，便开始每天服用降压药，身边人也常吃这三种。患者回忆说，吃降压药后血压一直控制良好，但似乎就是从去年年初开始便出现持续性干咳，无咳痰，午睡时咳得比较厉害。
带“普利”这两个字的降压药可能导致长期慢性咳嗽
“按理说降压药是比较安全的，遵医嘱的前提下服用基本都没有问题。我问他，记得他服用的降压药是什么药名吗？他翻出手机里的照片给我看，结果我一看就明白了，他以及他身边人吃的这三种降压药，可能正是导致他长期咳嗽的罪魁祸首。”
△患者和他身边朋友们平日服用的三种降压药
郭主任告诉我们，某些降压药物，特别是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，有时会引发咳嗽的副作用。不是每个服药者绝对会发生，但长期慢性咳嗽的患者中，如果有服用降压药的，就要想到是它的原因，要及时将症状告诉医生，更换其他的降压药物替代治疗，并辅以止咳药物。
“要想让患者自己分辨哪些降压药属于带有血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂几乎不大可能，但有一个很便捷的方法，药盒上通常带‘普利’2个字的降压药，就需要小心。比如这个男子吃过的依那普利或培哚普利，‘XX普利’就代表药物中含有这样的成分。”郭主任讲道。
这类药物引发的“慢性咳嗽”有个最容易辨识的特点
郭主任告诉我们，但凡是因降压药这种药物引发的长期慢性咳嗽，这种咳嗽特点不同于受凉感冒后的咳嗽症状或其他感染引起的咳嗽。
“感冒后咳嗽有时会先嗓子疼，但咳嗽同时通常会有咳痰、流鼻涕甚至发烧等症状，尤其是流感引起全身症状比较强烈，头痛，浑身肌肉痛，但基本咳嗽高峰期那几天过去，症状会逐渐好转痊愈。而药物引发的咳嗽实际上是一种‘药物过敏’反应，基本上服药后不久就会出现明显症状，几乎是不受控制的猛然而起。最容易辨识的特点就是服药后咽喉部发痒，进而出现难以控制的咳嗽，刺激性干咳居多。”
郭主任同时也提醒我们，当患者看到医生开“XX普利”药物时心里要有这根“弦”，能意识到“XX普利”类药物可能引起咳嗽，症状若长期不好，要及时告诉医生换另外的药。同时，医生在开这类药物时也一定要给患者及其家属交待清楚，一句话没交待，可能就会引起患者的长时间痛苦。
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专家简介
郭述良
主任医师，二级教授，博士生/博士后导师；重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科（首批国家临床重点专科）主任；国家卫生健康突出贡献中青年专家，国家卫生健康委医疗应急工作专家组成员；中国医师协会呼吸医师分会 常务委员，中华医学会结核病学分会 副主任委员，中国研究型医院学会出血专业委员会副主任委员，咯血专家委员会主任；意大利佛罗伦萨大学 客座教授。主持国家科技重大专项、国家自然科学基金项目4项；在Lancet Infect Dis,Eur Respir J,Chem Engi J ,Chest等期刊发表论文247篇，其中SCI收录 99篇；国家级一流课程《呼吸系统疾病》负责人；主编、副主编全国高等医药院校教材5部；全国抗疫先进个人、国务院政府特殊津贴、教育部霍英东教育教学奖、全国五一劳动奖章、2022北京冬奥会火炬手、中国医师奖、中国优秀呼吸医师奖获得者。擅长呼吸病的经气道、经肺血管、经皮经胸和经消化道4D微创介入诊治及疑难复杂、危重、少见罕见病诊疗救治。