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“我的肺功能本来就不好，今年出去买个菜都觉得气不够用，是不是上次急性加重让我的肺功能又下降了？”慢阻肺病患者刘阿姨在诊室里焦急地问道。
刘阿姨的推测有道理吗？肺功能重度下降有什么表现？还有哪些损伤肺脏的“雷区”？能否让肺功能下降减慢或逆转？在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何发现并稳住肺功能重度下降？”中，北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师金金对上述问题进行了详细解答。
如何及时发现肺功能重度下降的“信号”？
“之前给大家讲过，‘肺功能下降’严格来说应该叫做‘肺通气功能障碍’，而且大概率是阻塞性通气功能障碍。（点击了解详情）肺功能重度下降之后，患者的身体就会出现一些‘信号’。”
“过敏、感染或其他原因引起气道阻塞、变窄、痉挛之后，气体通过狭窄的气道时就会出现响声，也就是喘息声，严重时不仅患者自己能听到，旁边的人也能察觉到。另外，患者也会增加呼吸频率用以弥补通气量下降带来的影响。”
“‘呼吸困难’是一个比较宽泛的定义，刚才提到的‘喘息气促’，以及我们常说的‘胸闷、感觉气不够用’都可以称为是呼吸困难。一般来说，呼吸困难和活动量有关，如果一个人只有剧烈运动、身体承受很大负荷之后才会呼吸困难，说明他的肺功能基本是正常的。但是假如一个人只要活动量稍微增大一点就开始呼吸困难了，甚至因为闷憋而无法入睡，这就说明他的肺功能已经非常差了。”金医生讲道。
“值得注意的是，主观感受和客观检查可能会有差异，在慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病的常年‘磨砺’之下，很多患者的身体已经耐受了，即使呼吸困难了也觉得很正常。为了避免主观感受不灵敏而导致错失‘信号’，大家一定要密切关注身体变化，多和自己以前的状态作对比。”
“比如平时休息的时候没有任何不舒服的感觉，但是现在即使是坐着不动也会胸闷气短，这就说明你的呼吸困难比以前更严重了，很可能正处于急性加重的时期。再比如说呼吸慢病的患者可能常年都有咳嗽、咳痰，但是最近和以前相比，咳嗽的频率增加了，痰的颜色变黄、量变多了，也要警惕起来，及时到医院就诊。”
你的肺功能是怎样变差的？
看到这里，很多朋友可能会问，肺功能是怎样一步步变差的呢？金医生告诉我们，这是多个因素长期共同作用的结果，很多患者身边就隐藏着4个损伤肺脏的“雷区”：
“第一个是吸烟。大部分慢阻肺病患者都有吸烟史，而且很难戒烟，甚至可能一边在用着药，一边还抽着烟。吸烟会导致气道黏膜上的纤毛被损伤的越来越重，气道就会越来越狭窄，急性加重、肺功能下降的风险也相应增大。”
“第二个是原发病反复急性加重。慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病急性加重是使得肺功能下降的重要危险因素，研究发现，慢阻肺病一次急性加重以后，患者的肺功能很容易出现断崖式的下降，想要恢复到之前的状态就难上加难了。另外，一次急性加重导致的肺功能下降又是下次急性加重的一个危险因素，这就形成了恶性循环，使得肺功能呈波状迅速下降。”
“第三个是忽略下降迹象。就像前面提到的，有些呼吸慢病患者由于身体已经耐受了，只有症状非常严重、生活明显受到影响的时候才开始警惕起来，这个时候就已经晚了。所以大家一定要在稍微有一些变化的时候就及时应对。最好的方法是在固定的医院找固定的医生进行定期随访。”
“第四个是呼吸道急性感染。最近天气越来越干燥、寒冷了，在温度、湿度等气象因素的影响下，各种病原体逐渐活跃，呼吸道变得更加脆弱，很容易出现呼吸道急性感染。呼吸慢病患者感染后比健康人更加容易出现重症，对肺脏的影响更加明显，恢复起来需要的时间也更长一些。”
如何让肺功能下降减慢或逆转？
如果肺功能目前只是轻度受损，有没有办法让它下降的慢一点甚至逆转呢？金医生告诉我们，不同疾病的对策是有差异的。
“哮喘患者做好3件事有希望停药甚至让已经下降的肺功能逆转。第一个是控制诱因。哮喘患者一般都知道什么样的气味、粉尘等因素会导致自己急性发作，生活中一定要严格地避开，千万不要‘挑战’诱发因素。”
“第二个是规范使用吸入药。一些患者担心激素副作用而擅自停药，也有患者用了一段时间的药稍有缓解之后就想尝试停药，这些错误做法会影响药效，甚至导致肺部结构发生不可逆转的改变。”
“第三个是阶梯治疗。医生会根据患者的个体化情况量身制定阶梯治疗方案，通常来说，病情加重了，治疗要‘升级’，控制良好了，就可以‘降级’。如果病情稳定2-3个月之后，再在医生的指导下逐渐减少剂量，哮喘患者有希望停药或者达到肺功能逆转的目标。”
金医生告诉大家，“慢阻肺病患者也要做好 3件事，从而保持肺功能的稳定、避免过快下降。第一个是定期筛查。症状往往是在肺功能下降之后才出现的，如果我们在病情尚不严重、症状显现之前就通过肺功能检查捕捉到了危险的苗头，就可以通过早期使用吸入药物及时控制病情，避免气道进一步阻塞。”
“第二个是避开危险因素。前面已经提到了，对于呼吸慢病患者来说，病原体对身体的伤害比较大，它们会迅速复制并攻击呼吸道上皮细胞，扰乱原本控制很好的疾病状态，导致呼吸功能恶化。除了感染，吸烟、二手烟、空气污染也是病情加重的重要诱因，大家一定要积极避开这些危险因素。”
“第三个是呼吸康复。呼吸康复虽然不能改变肺功能的数值，但是它可以帮助患者改善身体感受、提高生活质量。建议大家到医院让专业的医务人员根据疾病严重程度、呼吸状态、肌肉力量等制定个体化的康复方案，运动一段时间之后再来评估，自己盲目锻炼可能会适得其反。”
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专家简介
金金
北京医院呼吸与危重症医学科，医学博士，副主任医师，北京医师协会呼吸分会间质病学组委员，中国医师协会呼吸分会基层呼吸康复学组委员，北京癌症防治学会科普教育专业委员会常务委员，Thorax中文版间质性肺疾病专刊编委。