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“我经常咳嗽，痰液也比较多，想同时吃止咳药和祛痰药，但是又担心止咳药会影响排痰。”小李在《看呼吸》患者交流群里讲述了自己的顾虑。
止咳药与祛痰药能不能同时服用？不咳嗽了会不会影响排痰？如何选择适合自己的药？复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师、气道疾病亚专科副主任佘君医生对上述问题进行了详细解答。
止咳药与祛痰药能否联用，取决于病症和药物种类
“止咳药分为西药和中药两大部分，而西药又可以进一步细分，一种是通过扩张气道、解除气道痉挛、进而起到止咳作用的药物，比如较为常见的复方甲氧那明，这类药不会抑制呼吸中枢，不影响排痰，可以与祛痰药一起用，适用于咳嗽、有痰且不易咳出的上呼吸道感染、慢性支气管炎等疾病的患者。”
“还有一种通过直接抑制咳嗽中枢起到镇咳作用的药物，比如双氢可待因片，适合治疗干咳，不建议痰量比较多的患者使用。慢阻肺病患者痰液较多，不及时排出会使微生物在呼吸道内定植，可能会诱发肺炎等感染性疾病，甚至导致呼吸困难和窒息，所以这类患者就需要用祛痰药，而不应该使用可待因片等中枢性镇咳药，以免痰液不易咳出。”佘医生讲道。
“中药里的止咳药也有很多，通常还可以帮助排痰，比如清咳平喘颗粒，它能够清热宣肺、解除气道痉挛，适用于咳嗽气急、喘息、咳黄痰等症状，急性支气管炎和支气管扩张的患者通常有肺热，可以考虑选用此药。除此之外，急支糖浆、双黄连口服液、强力枇杷露有清热解毒的功效，不仅可以治疗咳嗽，还能缓解上呼吸道感染或支气管炎引起的咽喉肿痛。”
“当然，也不是说咳嗽了就一定要用止咳药，比如对于鼻炎引起的咳嗽，在用鼻部喷雾剂的同时，加用祛痰药将鼻部的分泌物排出，就可以起到止咳的作用。”
盲目用止咳药可能会耽误治疗时机
“如果确实是感冒着凉引起的咳嗽、咳痰，可以先自己购买止咳药和祛痰药试试疗效，但是假如症状加重了，比如开始发高烧或者喉咙痛得像在吞刀片一样了，还是及时到医院就诊，避免耽误治疗时机。比如有些人的感冒是感染引起的，如果长时间没能控制病情，病菌可能会从上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后甚至会诱发肺炎。”
“除了症状变化，服药时间也是我们判断是否继续用药的依据，不管是感冒还是其他疾病引起的咳嗽咳痰，如果用了止咳或者祛痰的药物 3 ~ 5 天后仍然没有缓解，建议到医院就诊，而不要擅自增加药物种类或者数量。”
佘医生特别提醒大家，止咳药和祛痰药都只是对症治疗，并不能真正对背后的病因起作用，查明病因后对因治疗才是“硬道理”。比如对于细菌性感染引起的支气管炎，首先不是用止咳药也不是用祛痰药，而是应该用抗生素类药物对抗细菌；如果是过敏性疾病引起的咳嗽，在止咳的同时一定要进行抗过敏治疗。
“每一种咳嗽都有各自的原因和特征，大家可以结合憋喘、乏力等咳嗽之外的其他症状，以及用药史、过敏原暴露史对自己的咳嗽原因进行大致判断。比如急性支气管炎引起的咳嗽通常在 2 周以内逐渐缓解，如果 2 ~ 3 周才好转，往往是因为合并了其他因素，而亚急性支气管炎往往会持续 3 ~ 8 周左右。还有一些持续时间大于 8 周的慢性咳嗽，比如过敏性疾病、反流性食管炎等疾病导致的咳嗽，另外，一些用于治疗心血管疾病的药物也会反射性地引起慢性咳嗽。”
最后，佘医生提醒我们，有些药物治疗效果确实很好，但是有一些不可忽视的副作用，就像前面提到的复方甲氧那明会引起心慌、口干和嗜睡等反应，上课、工作、开车前最好不要服用此药，还有一些老人用药后会出现前列腺肥大，导致小便不畅。
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。