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近日，福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任在给我们讲述一个老人首发支气管哮喘就重到进ICU的病例时，提到个很关键的问题：到底是什么原因影响了他们的判断？难道最初毫无征兆吗？
症状加重2年以为是慢阻肺病老毛病
“这位老伯71岁，从来没有吸烟史和粉尘接触史，一年多以来 反复发作气喘，被诊断为慢阻肺病。由于规律用药，病情总体还算控制得不错，但自从前年秋天一次感冒开始，症状逐渐从咳嗽变为胸闷气短，咳嗽治好后就像落下了病根，每晚睡不好，焦虑、烦躁，老人一卧床休息就感到胸闷、呼吸困难。”
陈主任讲到，按理说出现持续加重的症状患者早该上医院检查了，可这位老人一直坚持认为这些症状就是慢阻肺的老毛病犯了，去医院无非就是吸入药加加量、吸吸氧，不想折腾。结果，前不久一天夜里他突然反复呼吸困难，根本躺不下，被120送医后很快转入ICU治疗，最终诊断出是支气管哮喘急性加重。
夜间发作性端坐呼吸、反复呼吸困难尤其要警惕
陈主任告诉我们，儿童或年轻人出现支气管哮喘症状通常会警觉些，而许多老人首发支气管哮喘时，一方面他们根本不容易往这种疾病想，常常自行判断是不是心脏问题或其他问题；另一方面老人首发支气管哮喘时特点和症状也不太一样，因此更难联想到这种疾病而及时就医，许多人发展到很严重才就诊。
“但是一般来说有这两种表现时，一定要高度警惕是支气管哮喘发作：一种是夜间发作性端坐呼吸，另一种是反复发作性呼吸困难。这位老伯胸闷、呼吸困难最严重时正是夜间卧床休息时，有时不得不坐起来靠着床头睡，这些症状早已说明他罹患支气管哮喘。”
老人首发支气管哮喘，特点、症状有啥不一样？
陈主任告诉我们，老人首发支气管哮喘的特点和症状有时候与年轻人有所不同，也有一些独特之处，主要体现在几个方面：
1、症状不典型：年轻人常表现为明显的喘息、咳嗽和呼吸困难，老人可能仅表现为轻微的咳嗽或呼吸急促，并且往往在儿童时期反复发作，但被误诊为支气管炎，进入青春发育期又会自行好转，成年人时期可发作，但也可在老年时期首发，因此这时很容易被误诊为慢阻肺病或者其他心脏类疾病；
2、时间特点：尤其注意夜间和凌晨这两个时间段较容易发作；
3、触发点：从无吸烟史和二手烟接触史的患者居多，但通常在接触到刺激性气味等过敏原、或冷空气、或感冒后就会发作；
4、声音特点：发作时的哮鸣音并不是典型哮喘的那种“吹哨子”声，而是类似“猫喘气”的声音，药物治疗通常有效且改善明显；
5、合并症多：老人往往患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些合并症的存在使得哮喘症状容易被掩盖，导致诊断和治疗的延误；
6、反应迟钝：老人的生理功能逐渐衰退，对疾病的反应可能不如年轻人敏感。因此，他们在哮喘发作时可能不会感到剧烈的不适，导致病情加重时才被发现；
7、心理因素：老年人在面对疾病时，可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。这些心理因素可能加重哮喘症状，影响治疗效果。
陈主任还提醒我们，有些老人对药物的代谢和排泄速度较慢，对某些药物的敏感性也不同，所以在使用支气管扩张剂或其他哮喘治疗药物时，也要特别注意剂量和副作用，以避免产生不良反应。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。