下肢肿胀、压痛、皮肤苍白、行走困难……随时会引发肺栓塞的下肢症状，哪些最要命？-科普头条-看呼吸

下肢肿胀、压痛、皮肤苍白、行走困难……随时会引发肺栓塞的下肢症状，哪些最要命？

来源: 看呼吸 2021-09-22

采访西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主管护师、康复护士刘春红老师关于下肢深静脉血栓的话题时，我们提到了一个尖锐的问题，到底患者出现哪种症状时最要命？最危急？最可能导致肺栓塞？这时刘老师给我们讲了一个患者张大爷的病例。

这种是血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，肿胀、疼痛、压痛、行走困难……我们感到最棘手的就是患者出现「股白肿」甚至「股青肿」

张大爷今年74岁，他入院时已经有肺栓塞的症状，而究其原因导致肺栓塞的正是下肢深静脉血栓。他的情况属于下肢深静脉血栓中的混合型。这种类型是血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，主要表现为患者的患肢出现明显肿胀，疼痛和压痛，沿股静脉走形可扪及条索状结构，而病人行走比较困难。

而刘老师告诉我们，无论患者属于下肢深静脉血栓的哪个类型，当患者出现严重的下肢深静脉血栓时，都可以发生「股白肿」甚至「股青肿」。

「股白肿」和「股青肿」究竟是什么状态？

刘老师告诉我们，股白肿是指全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，而患者的皮肤苍白，还可伴有体温升高和心率加快的症状。

股青肿则是下肢深静脉血栓最严重的情况，这种情况患者随时有生命危险。这是由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血。临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。出现股青肿时，如不及时处理，患者可发生休克和静脉性坏疽。而这时静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺栓塞的临床表现。患者会突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、恐惧感甚至休克等时，需高度警惕肺栓塞可能。

刘老师说，这种表现为急性发作的下肢深静脉血栓极易引发危险，除了及时规范地治疗外，即便患者排除危险出院以后，也需要长期随访观察，做好家庭日常护理工作，做好预防。

对于慢性期患者建议服用两种静脉血管活性药物，这几种运动方式可起到预防作用

下肢深静脉血栓在治疗方面应如何考虑呢？

刘老师告诉我们，首先是抗凝治疗。抗凝治疗不同指南一致推荐的下肢静脉血栓的标准药物治疗方案，其中包括低分子肝素、磺达肝葵钠、直接口服抗凝药（达比加群、阿派沙班、利伐沙班等），维生素K拮抗剂如华法林。但由于这些药物在使用上都有相对的禁忌症与适应症，一定要在医生的指导下正规用药，医生也需根据患者的不同基础情况加以使用。切忌患者自行购买服药，以免发生危险。

并且在临床用药时，医护人员也需要注意，低标准强度治疗(INR 1.5-1.9)效果有限，而且不能减少出血的发生率。高标准强度治疗(INR 3.1-4.0)并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。我们的推荐是：如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应使INR维持在2.0-3.0，需定期监测。对于反复发病的下肢深静脉血栓患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估。

第二种治疗方案是静脉血管活性药物，比如黄酮类、七叶皂甙类等。这两种药物有什么作用呢？前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状；后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。对于慢性期的患者，我们建议服用这两种静脉血管活性药物。

谈到如何预防时，刘老师告诉我们，除了之前曾提到过的下肢主、被动屈伸运动和主、被动旋转运动，可以增加腓肠肌泵的功能加速下肢血流速度，还可以练习足跟滑动运动、挤压小腿肌群运动、直腿抬高运动、股四头肌等长收缩和坐位下肢运动。

首先温习一下下肢主、被动屈伸运动和主、被动旋转运动。双足主、被动屈伸运动：患者主、被动做踝关节跖屈，背身运动，每分钟15-20次，双足交替进行，持续5分钟。