老王今年73岁，孙女上小学。老王早在50岁左右就有静脉曲张，算算时间已经有20余年了。老王的孙女刚三四岁时，就喜欢摸着爷爷腿上弯弯曲曲鼓出来的静脉，说那是「蚯蚓」。老王腿上的「蚯蚓」主要在左侧下肢，近年来逐年出现左下肢胀痛感，并伴有盆腔胀痛、下坠感。多次入院治疗，被诊断为静脉曲张。然而今年夏天老王不慎跌了一跤，伤好以后发现左侧下肢胀痛感更加严重，疼痛和局部沿静脉的走行可有压痛感，就在准备再次住院治疗的头天晚上，老王突发肺栓塞被送医。

老王的肺栓塞与静脉曲张有关系吗？许多老人都有静脉曲张的问题，为什么老王这种情况发生了肺栓塞？

他的血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀，疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张……这是下肢深静脉血栓的一种类型

老王的主管护师、康复护士是西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的刘春红老师。刘老师告诉我们，老王这种表现为静脉曲张、左下肢胀痛感并伴盆腔胀痛、下坠感的症状都是下肢深静脉血栓的一种分型——中央型。中央型下肢深静脉血栓的血栓局限于髂股静脉，其特征性表现就是患肢肿胀，疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

为什么会形成下肢深静脉血栓呢？

刘老师告诉我们，血液缓慢、血管内皮损伤、血液高凝，是血栓形成的三大机理。首先，静脉血流滞缓，这是诱发下肢深静脉血栓形成最主要的机理，以左侧下肢多见，80%的下肢深静脉血栓都发生于左下肢，与左髂静脉的解剖、血流位置有关；静脉壁损伤也是一大因素，静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉和静脉血栓形成；此外血液高凝状态也是因素之一，各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因，烧伤或严重脱水，长期口服避孕药，大剂量使用止血药和脱水剂，也可增加血液凝固性；还有长期卧床的患者，肢体制动患者及恶性肿瘤患者，抗凝血酶缺乏等先天因素也是引起高凝的重要因素。除此以外，还有其他诱发因素，比如高龄，吸烟，妊娠或产后，肥胖等。这些因素都可引起下肢深静脉血栓。

髂股静脉又在哪里呢？能用手摸到吗？

小编也查阅了相关资料：髂静脉在人体的位置比较深，在腹腔和盆腔之内，在体表无法触及。人体在髂窝处可以触及到的波动血管叫做股动脉，深部是股静脉，股静脉向上行起自于髂外静脉，髂外静脉在骶髂关节水平与髂内静脉汇合形成髂总静脉。而髂总静脉也就是髂静脉，分为左右两支，左支略长，右支略短，左支走行于髂总动脉的内侧，右支走行于髂总动脉的深部。

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刘老师告诉我们，通常进行下肢深静脉血栓早期血栓清除的患者，无论医生在选择血栓清除的时机，以及血栓清除后的药物使用，由于纳入了更多的临床研究，《ESVS指南》给出了两个方面的推荐意见。一是对有症状的髂-股静脉血栓患者会考虑早期血栓清除策略，但对于局限于股静脉、腘静脉或小腿静脉的深静脉血栓患者则不推荐早期血栓清除；对于早期接受取栓治疗的深静脉血栓患者，无论有无支架植入，抗凝疗程至少应与单独抗凝疗程相同。髂-股静脉这个位置决定了它是下腔静脉回流的重要节点。如果这个位置受到了压迫，比如肿瘤或其他压迫的情况下，就很容易导致下肢的血液循环障碍，使下肢静脉血液无法正常回流。这个位置也是人体重要的解剖位置，在这个位置下放置血栓滤网，可以阻挡下肢静脉血栓向上部回流，防止肺栓塞发生。

4种方法可帮助我们准确判断，除了正规治疗外还有哪些护理方法帮助缓解和预防？

有哪些检查方法可以帮助我们准确判断有没有下肢深静脉血栓呢？

刘老师告诉我们，D-二聚体指标是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性下肢深静脉血栓的灵敏度较高（＞99%）。

此外，超声检查灵敏度、准确性均较高，是下肢深静脉血栓诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前，按照下肢深静脉血栓诊断的临床特征评分，可将患有下肢深静脉血栓的临床可能性分为高、中、低度。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。

还有计算机断层扫描静脉造影，磁共振静脉造影MRV。但需要强调的是这两种检查有可能会导致血栓形成。另外还可以做肺动脉CTA，这也是明确诊断肺栓塞的主要检查方法。

刘老师告诉我们，治疗方面，除了药物治疗，下肢深静脉血栓压力治疗，下肢深静脉血栓下腔静脉滤器安置，下肢深静脉血栓早期血栓清除，均可帮助我们治疗这种疾病，还有一些护理方法可以帮助我们缓解和预防：

①急性期卧床休息，抬高患肢。以减轻肢体肿胀，尤其注意避免对患肢进行按摩，挤压等，避免引起血栓脱落。当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。

②术后早期下床活动，术后24小时就应开始做下肢抬高训练，不能下床者应鼓励并督促病人在床上主动做踝泵训练，不能活动者由护士或家属按摩和被动运动训练。

③偏瘫患者避免患侧输液，尽量避免下肢输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。尽量减少扎止血带的时间。推广普及留置套管针。

④高危人群术后常规抗凝治疗。尽量避免术后无指征应用止血药。

关于此前曾提到过的一种预防方式——踝泵运动，有网友询问有没有更详细的说明和图示，我们也请刘老师进行了详解。

踝关节屈伸运动，病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度是保持5-10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度是保持5-10秒，然后放松。每天练习5-8组，每次10分钟左右。（如下图所示）                          

踝关节环转运动。病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾做360度环绕，尽力保持动作幅度最大。每天练习5-8组，每次10钟左右。（如下图所示）

专家简介

刘春红

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主管护师，康复护士。

本文完

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排版：刘旋