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最近一位朋友在《看呼吸》患者交流群里讲述了自己的疑惑：“我患有支气管扩张症，原本每天都会吐黄痰，后来确诊了中重度慢阻肺病，使用布地格福吸入气雾剂后黄痰少多了，但感觉全身没力气，走路也走不快、走不远，这是为什么呢？”
为什么痰少了其他症状却加重了？痰少就一定是好事吗？痰液排不出来会不会更糟糕？广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师谢佳星对上述问题进行了详细解答。
痰少可能是因为气道炎症减轻
“很多人都认为‘痰越多病越重、痰少就是快好了’，实际上，痰液变少或许是因为病情更加复杂了。就比如说前面提到的这位患者朋友使用吸入布地格福后痰液少多了，假如同时气喘症状好转那有可能是因为他的支扩不仅合并了慢阻肺病，还合并了哮喘，布地格福吸入气雾剂含有支气管舒张剂和糖皮质激素，在这种情况下，吸入药里面的激素成分会使气道内因哮喘而存在的慢性气道炎症减轻，痰自然就少了。”
怎样判断支气管扩张是不是真的合并哮喘了呢？之前给大家分享过一些哮喘典型症状，包括反复发作的呼吸气喘、上气不接下气、类似于猫喘息或者拉风箱的“咻咻声”，而且这些症状大概率会在夜间、清晨出现。同时严重的哮喘也常会引起支气管扩张，如果哮喘患者经常有痰多、呼吸困难也要注意继发支气管扩张的可能。
除此之外，谢教授建议大家还要 咨询专科医生，通过测定呼气中的一氧化氮水平、检测血液及痰液里细胞的类型（重点关注嗜酸性粒细胞）、肺功能激发/舒张试验、胸部高分辨CT等检查方法判断支气管扩张是否合并有哮喘，或辨别出支气管扩张的炎症类型，进而针对这种类型采取高效精准的治疗办法。
痰少也有可能是感染加重了
“这位患者以前经常咳黄痰，提示细菌感染的可能性比较大，脓性渗出物、细菌、坏死组织等物质比较多。假如他通过检查发现并没有合并哮喘，那么痰液变少或许是感染加重， 痰堵在气道里边出不来了。这是因为吸入药中的激素有可能会抑制局部的免疫力，增加感染风险或者加重原本存在的感染。”
“再加上他全身症状反倒更明显了，那就更要怀疑只是表面上痰液变少了，但感染没有得到有效控制。这样一来，气道内的分泌物会越聚越多，进一步加重气道阻塞和炎症反应，影响气流通过的顺畅度和速度。”
谢教授提醒大家要结合身体的其他症状去判断病情，而不能只看痰液。假如痰变少或者咳出来之后，整个人都变得轻松了，呼吸也通畅了，用指脉氧仪测得的血氧饱和度也上升了，这样才说明是有好转的趋势。
不明原因的痰量变化要尽快就医
“一般情况下，呼吸道里有痰就能够感受到，并且会通过咳嗽把痰液排出去，以确保呼吸道通畅。但是一些老年人对症状的感知能力比较迟钝，即使痰液多、吐不出来，也不觉得有什么不舒服，还有一些青壮年男性平时身体素质好，肺部炎症不太严重的时候他们的感觉也可能不明显。”谢教授讲道。
“总的来说，痰液数量确实是诊断疾病的重要依据之一，但导致痰液变化的因素有很多，不能仅仅根据‘痰液变少’这个单一症状去判断病情加重还是好转了，也不能判断疾病类型及感染原因。”
“对于有肺部基础疾病的最好要到医院就诊，让专科医生通过症状、病史、体格检查、实验室检查等多方面综合判断，找出引起痰液变少的具体原因。”
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。