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“医生给我开了布地奈德福莫特罗，说这个药既能按时使用又能按需使用，这是为什么呢？”慢阻肺病患者赵大伯在《看呼吸》患者交流群里问道。
按时和按需用药是什么意思？对应的药物分别有哪些？哪些症状提示尽快按需用药？什么情况下要立刻就医？复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师、气道疾病亚专科副主任佘君医生对上述问题进行了详细解答。
“按时和按需用药”到底怎么用？
“常用的吸入药可以分为按时使用的控制类药物和按需使用的急救类药物。按时使用的吸入药需要根据医嘱在一个阶段内每天定时使用，这样才能把气道炎症稳定地控制在较低水平。包括噻托溴铵粉雾剂、异丙托溴铵气雾剂、布地格福吸入气雾剂、茚达特罗格隆溴铵粉雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂等。”佘君医生讲道。
“按需使用的吸入药可以迅速地缓解气道痉挛，包括特布他林气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等。病情控制良好的患者可以根据医生的指导‘降阶梯治疗’、逐渐减少药量，在急性发作时再按需临时用药。”
佘君医生提醒我们，急救类药物虽然可以临时缓解气道内的炎症或者解除气道痉挛，但是随着时间延长，药物的半衰期到了，药效可能就降低或者消失，此时如果导致急性发作的因素仍然存在，很容易导致气道再次痉挛和缩窄，长此以往，气道和肺功能会逐渐出现肉眼不可见的损伤。
因此，不能因为病情暂时减轻了就自行减药甚至是彻底停用按时使用的药物、加重了再临时按需用药，如果肺功能已经出现了损伤，或者诱发因素暂时没有消除，还是应该长时间使用控制类药物。
“另外，还有一类药物比较‘特殊’，它们原本应该按时使用，但由于含有福莫特罗这一成分，所以也能发挥急救作用，基本上三分钟就可以起效。比如布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、布地格福吸入气雾剂、倍氯福格吸入气雾剂等。”
出现 1 种情况，按需用药后也要尽快就医
“哮喘和慢阻肺病急性发作往往和各类诱发因素有关，比如感冒着凉、房子装修、房间里摆放新家具、养了小宠物、饲养花草、运动量增大、更换药物等等。这些因素导致咳嗽咳痰、胸闷气短等常见症状加重以后，首先肯定是要使用一些急救药物及时扩张气道、控制支气管痉挛。”
“明确了诱发因素后就要尽早采取应对措施，比如远离宠物毛发、避开致敏物质等等。假如已经采取了上述措施，并且也按需加用了 2 - 3 次吸入药物，但是症状仍然没有缓解，就要尽快到附近的医院就诊，别等到晚上满头大汗、端坐呼吸、无法入睡了再去就诊，这个时候肯定就来不及了。”佘君医生讲道。
“哮喘和慢阻肺病都是可防可控的，尽早地把诱发急性发作的因素‘扼杀在摇篮里’或者在发作后及时治疗，都有助于我们减少不可逆的肺功能损伤、提升以后的生活质量。”
4 个错误做法会影响药效
最后，佘君医生特别提醒大家，除了要分清楚按时使用和按需使用的药物，用药过程中还要尽量避免4个错误做法。
“第一个是担心激素副作用而擅自停药。吸入药物是直接作用于肺脏的，进入血液的药量很少，几乎可以忽略不计，所以对激素副作用的担心是没有太大意义的，擅自停药反而会导致病情不断加重。”
“前几天就有一个患哮喘的小伙子复诊时声称自己已经缓解了，结果一测一氧化氮比之前还要高，一番询问过后他才坦白是因为担心长期用药会对激素产生依赖，就想自己停药试试看。通常来说，建议哮喘患者在病情稳定2-3个月之后，再在医生的指导下逐渐减少剂量，而不是擅自减量或者停药。”佘君医生讲道。
“第二个是‘急于求成’。有的人用了一段时间的药稍有缓解之后就想尝试停药，但实际上，哮喘和慢阻肺病属于慢性气道炎症性疾病，气道里的炎症持续存在，只有治疗达到一定的时间才控制的住，所以说，建议大家要像治疗高血压、糖尿病一样长期、持续地管理哮喘和慢阻肺病。”
“第三个是‘偷懒’。有些患者在医院学习了吸入装置的使用方法，但是过几天就忘记了，于是开始‘自创’吸药方法，还有些患者因为平时比较忙碌，吸药时就敷衍了事，比如有些药原本应该连吸两次，在第一吸之后过一到二分钟再开始第二吸，他们却连按两次就结束了。这些‘偷懒’的做法会导致到达肺部的药量大大减少，病情自然就控制不住了。”
“第四个是‘挑战’诱发因素。如果已经找到诱发因素了，那么我们首先就要严格地避开，然后才是用药。但是一些患者喜欢‘挑战极限’，明明对动物毛发过敏还要在家里养宠物，对花生过敏还要等病情稳定了再次尝试吃花生，这样做只会让呼吸系统受到的损伤一次次叠加。”
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。