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“这位患者喷了一段时间药感觉没有明显气喘症状了，认为不那么喘了就是痊愈了，他甚至把得病这件事都忘了，还跟同事去打球，结果突然呼吸困难，哮喘急性加重……”
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授给我们讲述一个重度哮喘病例时，特别提到该患者在病情加重过程中没把握住 2 次关键转折点而错失良机，究竟怎么回事呢？
他肺部结构已发生改变，还有肺气肿
戴先生今年 57 岁，早在 5 年前就曾呼吸困难、气喘 在外院 诊断出“过敏性哮喘”，但当时只是轻度 ，经治疗后他的症状很快得到了控制，于是他认为只要加强锻炼、提升免疫力就不用吃药，怀着这种心态，他开始 断断续续用药 ，有点症状就用药，症状明显了就到附近诊所或医院急诊打针，觉得每次打针效果都挺好，症状好转就停药。
“直到今年 6 月他再次来到我门诊就诊，这时他的肺功能已经非常差了，气道炎症和狭窄很严重。这 5 年之间他就曾因哮喘急性发作在当地住院七八次，每次病情发作就在附近小诊所打吊瓶，每1-2月打一次，每次打针后症状就能得到控制，好转后出院回家没多久又自行停药。问他每次打的什么吊瓶，他居然也说不清楚，只说是消炎止喘针，因为感觉很有效，所以从不多问。”
“实际上他长期处于反复严重气道炎症。这次检查我们还发现，他肺部结构发生了改变，还有肺气肿，但戴先生几乎不吸烟，也没有接触粉尘等，他的肺气肿很可能是因为长期哮喘没有规范治疗导致。肺气肿就意味着治疗的空间变小，所以更难治疗了。”谢教授讲道
没及时治疗、擅自停药让他错失 2 次机会
谢教授告诉我们，戴先生疾病加重过程中曾有 2 次机会，但凡他立即治疗或是治疗后谨遵医嘱都不至于拖得这么重。最开始他在外院诊断为哮喘时医生告诉他要坚持吸入用药，定期复诊，不能随便停药，但他没有遵医嘱，错失了早期治疗的好机会。
“前年12月，患者因 频繁熬夜加班，咳嗽、咳痰症状十分严重，偶尔运动后气喘，但他认为只要坐下休息就不气喘，便没上医院；去年3月，患者鼻塞严重，闻不到味，夜间胸闷 ，休息不好，但当时还未出现典型的喘鸣音。”
“我记得特别清楚，当时他的家属拖着他来医院，他不断强调说‘我走动才会气喘，坐下休息一会就好了，没事！’当时他的肺功能就已经很差，我们千叮咛万嘱咐不能停吸入药，要定期回来复诊，不能一发作就去诊所打‘平喘针’，这样会导致以后对哮喘的各种药物产生耐药性，可紧接着还是发生了后面的事。 ”
哮喘患者 3 种“自以为”的错误心理必须纠正！
“我们做患教时常告诉大家至少 3 种‘自以为’的错误心理都会导致严重的后果、甚至是恶果。第一种就是自认为没症状等于痊愈。”
“哮喘反复发作 的原因之一就是这部分人存在 侥幸心理 。认为每次发作去打‘消炎平喘针’效果很好。 哮喘症状与患者的个体差异、环境因素以及冷空气、过敏原的接触紧密与否均相关，在某些情况下可以 暂时性毫无症状，通常因为他们避免了与过敏原直接接触，或者通过药物和日常管理的有效控制，使呼吸道炎症得到了显著缓解，但这并不意味着疾病完全治愈。”
“一开始患者可能只接触冷空气、过敏原等刺激因素才引发症状，但若反复发作，一发作就去诊所打‘平喘针’，开始效果的确不错，打几天就能停药，表面上哮喘好像控制住了，但实际上气道炎症一直得不到有效控制，气道结构在长期炎症或其他刺激下就会发生改变。”
“气道重塑会造成 气道壁增厚、平滑肌增生、胶原沉积增加以及气道管腔狭窄等，这些变化不仅增加了气道的阻力，还使气道对刺激更敏感，进一步加剧了哮喘症状，长时间的气道阻力增加可能出现肺气肿和难以逆转的损害。 后面发作再打所谓的‘平喘针’就要不断加量。 ”
“第二种是自以为坐下休息时不气喘就没事。但凡稍运动就气喘，说明储备的肺功能很可能已被用尽，需要及时就医，尤其是正规律用药的哮喘患者，有气喘症状说明很有可能需要调整用药。 ”
“第三种是虽有其他症状，但自以为只要没有哮喘典型的‘喘鸣音’就不是哮喘急性加重。有些患者可以没有典型症状，但只要患者还有活动后气喘，尤其夜间胸闷、憋气等感觉，一定要及时就医。 ”
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。