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吸入疗法起效快、安全性高，是哮喘、慢阻肺病等呼吸道疾病的重要治疗方式。然而，超过三分之二的患者在使用吸入装置时至少会发生一种错误。吸入装置的不正确使用，直接导致了吸入药物不能充分到达肺部，不能有效地控制症状。
为了帮助患者们规范治疗，近日，小编在《看呼吸》患者交流群中收集了大家在使用吸入装置时的常见问题和疑惑，特别感谢上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任、主任医师李锋教授和复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师、气道疾病亚专科副主任佘君医生，在百忙之中为我们做了非常实用的解答。
第一部分：保存与清洗篇
问题一、吸入装置开启后可以保存多久？
吸入装置打开之后，药品并不是全部暴露在空气中，吸一次药之后剩下的药物还是存在于密闭空间里，因此，即使一些多剂量装置显示装载了30天的药量，超过一个月没用完也没有关系；即便如此，药物保存的时间也不能过长，要以说明书上的保质期为准。
问题二、是否需要定期清洗吸入装置？
大多数装置都不用清洗，如果吸嘴上有唾液残留，用干燥纸巾擦拭干净即可；但布地格福定量压力气雾剂比较特殊，药物比较粘稠，长时间用药可能会因药物淤积而堵塞吸嘴，导致药物喷不出来，所以需要按照下图中的4 个步骤每周清洗一次揿压器。
△图源网络，点击图片即可放大查看
①将铝罐从揿压器取出，取下吸嘴盖；
②将揿压器放在水龙头下面用温水冲洗约30秒；
③翻转揿压器，再次冲洗约30秒；
④再次检查，如有药物淤积，重复上面的清洗过程，没有药物淤积后甩干水分，自然风干一整夜。
一般情况下，药物吸完之后就要换新的装置，但是吸乐（噻托嗅铵粉吸入剂)、比斯海乐（马来酸茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂)等药物和配备的单剂量胶囊型吸入装置是分开的，这种装置可以重复使用，但是考虑到卫生问题，用两到三个月之后最好就换掉。
问题三、高温天气需要将吸入剂放进冰箱吗？
已经打开使用的药物保存在背包、衣服口袋或者室内阴凉处等不被太阳直射的地方即可，但是如果买的药比较多，目前只用了一支，就需要把另外几支未开封的备用药放在冰箱保鲜层里，最佳温度为 4 摄氏度。
第二部分：药物使用篇
问题一、漱口后为什么嗓子还会哑？
有两种情况会导致漱口作用不大，一种是患者确实对药物很敏感，那就要咨询医生能否换成比较缓和的药物或者服用一些清咽利喉的药物。
另一种情况就是患者漱口不到位或者有时忘记漱口，之前曾经建议大家用“3 个部位 9 口水”的方法漱口：腮部，口腔左右两边，用三口水漱掉；口腔上下颚，同样用三口水漱掉；最关键的影响我们发音的咽喉部，建议可以稍微仰着头咕噜咕噜多打转，确保深咽部有漱到，同样用三口水漱掉。
漱口水一定要吐掉，不可以咽下去，最好可以在吸药后 5 分钟之内进行，可以把吸药时间安排在早、晚刷牙洗脸前进行，这样吸完药后就可以顺便刷牙洗脸。
问题二、在使用布地奈德福莫特罗都保时，装置没有具体刻度，是否有好办法提醒一下？
方法一：当红色刻度线到指示窗中间时，或者说指示窗显示0时，代表吸入器内已经没有药了，此时摇晃瓶身听到的是干燥剂的声音；
方法二：第一次用药时在日历上做个标记，如果每天都是白天一吸、晚上一吸，从来没有增加次数，那差不多一个月药物就用完了；
方法三：要是过了一个月还是不确定有没有药，可以向一个方向旋转底座，再原路返回，直到听到“咔哒”一声，然后往深色桌子上倒一倒，如果有白色颗粒就说明药还没用完。
问题三、布地格福还剩下最后20吸的时候是否还能再用？刻度归 0、显示窗全部变红了也有可能喷出来东西吗？
布地格福吸入气雾剂装置的计数显示器在顶部，显示窗的指针在每使用10喷后移动一次，显示窗的数字在每20喷后变化一次；当吸入器中药物只剩下20喷时，剂量显示窗出现红色，此时还有药可以用，但是建议提前备好新药；刻度归0、显示窗全部变红后，再喷出来的可能是抛射剂，而不是具体药物，因此就不能再使用了。
问题四、用干粉吸入器吸氟替美维，数字成0后，是否还可有效吸一次？
在剩余不到10个剂量时，剂量指示窗一半显示为红色；在吸入最后一个剂量后，剂量指示窗一半显示为红色且显示数字0，此时吸入器是空的，里面已经没有药物可用了。
问题五、干粉吸入剂总会粘在舌根上怎么办？
要像吸螺蛳或者面条一样一气呵成地把药迅速吸进来，如果吸药的方法是正确的，但是仍然有药物残留在口腔和咽喉里，就要用刚才提到的方法认真漱口。
问题六、药粉到达喉咙时容易呛咳怎么办？
容易呛咳可能是因为吸药方法不对，较多药粉残留在了咽喉处，需要多次练习规范的吸药方法，但有的患者确实很敏感，呛咳比较严重，那就要咨询医生考虑换药，比如把干粉吸入剂换成气雾剂 ，减少对咽喉的刺激。
问题七、吸完药物后没有感觉，是没吸进去？
准纳器剂量计数窗的数字能够清晰地显示剩余药量，推动一次滑杆药物的剩余次数就会减少一次，然而一些装置没有具体刻度，药物颗粒微小而且没有味道，所以患者可能感觉不到药物。
只要操作方法正确，药物就可以有效地吸进肺部，如果怀疑没有吸入药物，可以吸完一次之后拿装置在深色桌面或者薄布上轻轻敲一敲，如果没有白色药粉掉落出来，就说明你已经把一剂量的药全部吸进去了。
问题八、医生让早、晚各吸一次布地格福，但中午觉得胸闷气短，能加吸一次吗？
中午突然胸闷气短临时加吸一次作为急救是可行的，但是如果连续很多天都要加吸，那就要怀疑是不是病情加重了，要到医院找医生重新评估病情，调整治疗方案。
问题九、有肺大疱的患者吸药后要不要屏气？
肺大疱患者在日常生活中应当尽量避免用力屏气、提拉重物、剧烈咳嗽、剧烈运动，并且在医生的指导下定期体检。
第三部分：药物和装置选择篇
问题一、口腔溃疡的时候还能够吸信必可都保吗？口腔里有烧灼感需要换药吗？
如果是残留药物引起的念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，一定要及时治疗；如果是单纯黏膜溃疡，可以继续使用信必可都保；口腔里总有烧灼感可能是因为药物在口腔黏膜沉积了，要是规范吸入药物并认真漱口仍然有烧灼感，建议联系医生换药。
问题二、布地格福和氟替美维哪一个更适合慢阻肺病合并房颤患者使用？
布地格福和氟替美维这两个药对于慢阻肺病合并房颤患者来说差不多，建议患者在心内科医生的指导下使用具有高度选择性的β-受体阻滞剂以控制心率。
问题三、呼吸肌力量弱，应该用哪一种装置？
呼吸肌力量很弱患者使用以加压定量吸入器为载体的气雾剂比较合适，由于推进剂的存在，加压定量吸入器并不需要患者具有太大的吸气力量，但是这种装置要求患者手口协调，喷药和吸药要同步进行；年龄比较大、协调能力差的患者可以考虑使用溶液雾化药物。
问题四、从布地奈德福莫特罗都保160改为布地奈德福莫特罗都保320后睡眠质量变差了怎么办？
吸入药物入血量非常少，如果严格规范用药，副作用不会这么大，因此睡眠质量变差可能不是药物导致的，应当考虑一下睡眠节律、环境、情绪等其他因素；也可以在医生的指导下尝试改为其他吸入药物。
问题五、吸布地奈德的同时能吃抗过敏药吗？
布地奈德和抗过敏药不冲突，二者在治疗过敏性疾病方面具有联合作用。
问题六、哪一种药对小气道阻塞比较有用？
药物颗粒到达病变的小气道，才能有效地缓解小气道阻塞，颗粒太大或者太小都会影响治疗效果，直径2微米以上的药物不能顺利进入小气道，直径小于1微米的药物可能通过布朗运动随呼气被呼出体外。
相比之下，药物颗粒直径为1.4~1.5微米的倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂和倍氯福格吸入气雾剂比较适合小气道阻塞患者；但是这两种药物不是所有医院都有，并且因为需要冷链运输，所以不能够在线上购买，患者在选择药物的时候不仅要考虑治疗效果，还要考虑可及性的问题。
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专家简介
李锋
上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任，主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病学会间质性肺病学组委员、中国研究型医院学会呼吸专委会间质性肺病多学科诊疗专委会常委、上海市医学会呼吸病学会间质病学组副组长、上海市医学会变态反应学会委员、上海市呼吸医师协会委员、中国呼吸医师协会青委、中国变态反应医师协会青委、中国康复医学会呼吸康复分会青委、Thorax杂志中文版间质性肺病专刊副主编。擅长气道疾病、间质性肺病、肺移植围手术管理。
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。