相信大家都有过这样的经历，去医院看咳嗽的时候，医生会问我们吐出来的痰多不多、是什么颜色、是否粘稠，痰液的状态成为了诊断疾病的重要依据之一。为什么说痰是肺的“警报器”？如何通过痰液辨别疾病的变化？北京医院呼吸与危重症医学科李燕明主任在日前推出的《看呼吸》节目中教大家如何从痰液里“看颜色、观性状、望数量、察异物”。

如何从痰的颜色看病情？

李燕明主任告诉我们，“痰液颜色对于判断病情轻重具有一定参考价值 [1]。正常人轻度普通感冒的时候，痰液是白色透明的，这种白色的痰说明病情相对较轻；如果由白色变成了黄色或者黄绿色，就要结合病情考虑是不是出现了细菌感染，很多普通感冒、流感的患者就会出现这样的情况；而咳灰色、灰黑色的痰大多是因为吸入大量灰尘或者长期吸烟，以及长期接触碳粉和煤尘。

“还有一种比较典型的绿痰，很多慢阻肺、支气管扩张患者的肺部被铜绿假单胞菌入侵，这种细菌的名字里之所以带有一个‘绿’字，就是因为感染之后咳出来的痰往往是绿色的；另外，红色、棕红色痰一般是带有血液或血红蛋白，患者如果咳出了成口的血痰或者咯血，很可能是支气管扩张、肺结核、肺癌的信号。”

痰的性状也是重要参考

“从性状的角度来说，痰可以分为浆液性痰和黏液性痰。浆液性痰又叫做泡沫痰，咳白色的泡沫痰的情况就比较常见了，可能是普通感冒、咽喉炎、慢性支气管炎等疾病引起的，支气管哮喘患者大部分是干咳，但是少数人也会咳少量的白痰，这种痰很稀薄，大部分都是水，所以比较容易清除出来，其中还有一些盐分和蛋白质，这也是有些人觉得痰有点咸的原因；黏液性痰很黏稠，附着在气道上很难咳出来，一般急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎的患者经常会出现这种痰。而咳粉红色的泡沫痰可能是各种原因的急性肺水肿导致的。”李燕明主任讲道。

痰液量的增加可能有两种情况

李燕明主任强调，痰液的量越多可能提示呼吸道感染的病情越重，但不能仅仅根据痰液增加这一单一症状判断疾病类型，呼吸道感染、支气管炎和慢阻肺急性加重等，都可能导致痰液增多；也不能通过痰液判断是病毒感染还是细菌感染。但也有另外一种情况，就是痰液增多可能表明病情的好转，前提是患者的其他临床表现好转，如精神好转、体温正常、咳嗽减少等，这时可能会有病原体、组织碎片、炎性分泌物排出，说明可能快康复了。

痰液在气道堵塞会形成痰栓

仔细观察可以发现痰液里有时会有粘稠异物，这些其实都是不同形态的痰栓，这是气管、支气管储积的痰液失水后形成的。比如患有支气管炎、肺炎的病人能咳出白色、灰白色或者血红色的像树枝一样的物质；肺坏疽、肺结核患者会咳出灰白色或血红色的小块物质；支气管扩张、慢性支气管炎偶尔会在痰液里发现米粒或黄豆大小、黄色或黄绿色、类似于干酪的小块，压碎后有恶臭。

  “支气管内有痰栓说明有炎症，主要是微生物感染引起，可能会出现体温升高，痰栓堵住小气道会引起咳嗽或者呼吸困难，如果出现这些症状之后，要在医生的指导下使用抗生素控制炎症，如果痰栓比较严重，不能通过咳嗽排出，可以通过支气管镜取出。”

专家简介

李燕明

北京医院呼吸与危重症医学科主任。国家呼吸专科医疗质量控制中心常务副主任。

参考文献：

[1].Sputum color as a marker of acute bacteria1 exacerbations of chronic obstructive pulmonarY disease[J]． ResPiratorY Mediclne， 2005．99：742-747 .

[2] Murray MP, Pentland JL, Turnbull K, MacQuarrie S, Hill AT. Sputum colour: a useful clinical tool in non-cystic fibrosis bronchiectasis.Eur Respir J. 2009;34(2):361-364. doi:10.1183/09031936.00163208.

审批编号：CN-134805 过期日期：2024-10-30

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