对于很多呼吸疾病的朋友来说，痰液积聚成了他们的“心头大患”。痰液不仅影响呼吸的顺畅度，还可能加重疾病症状，甚至引发并发症。更可怕的是，有些人虽然使用止咳化痰药物，但可能用错了！那么，呼吸疾病患者到底如何有效地应对咳嗽、咳痰？北京医院呼吸与危重症医学科李燕明主任在《看呼吸》节目中为我们进行了详细说明。

为什么总是“有痰咳不出”？

李主任告诉我们，以慢阻肺病为例，这是个慢性气道炎症性疾病，这种气道的炎症会使气道的分泌物增加，导致痰液的增多。

但其实我们的气道是有自净作用的，气道黏膜上有气道上皮覆盖，而气道上皮的细胞与其他的上皮细胞是不一样的。气道上皮表面有很多的纤毛，这些纤毛时时刻刻向上运动，这样就会不断把我们的痰液或其他异物排出去。

但慢阻肺病患者或者一些吸烟的朋友，他们的纤毛会遭到破坏，使得纤毛的功能和数量异常，导致自身排痰能力的下降，就会出现有痰咳不出的现象。

用了化痰药还是咳不出怎么办？

很多患者知道要吃“止咳化痰”药才能治疗咳嗽咳痰，但止咳和化痰其实是两回事。“止咳”是让患者不咳，比如通过一些抑制咳嗽中枢的药物让我们减轻咳嗽症状。而化痰药是把痰稀释了，有些痰很黏，不容易咳出，有一些药物专门针对这种黏液痰，称作黏液溶解剂，让痰液稀释更容易咳出来。

还有一类药物是促进纤毛摆动的，让纤毛工作的更加努力，这样就增加了痰液排出的效率。 还有些药物能刺激气道粘液的分泌，分泌一些不太黏稠的痰液，这样也可以使痰液总体更稀一点 [1] 。

有些比较重的患者，觉得自己吃了止咳化痰药但好像不起作用。这可能是因为患者并没有对因治疗，比如本来自己的气道纤毛已经遭到破坏了，还使用促进纤毛摆动的药物化痰，可能收效甚微。

所以对于痰特别多特别黏稠的患者，可以多种药物联合治疗，既要用黏液溶解剂，还要用促进纤毛摆动的药物。

另外，我们还可以使用雾化治疗。一般口服药物需要吃进去，然后再进入血液循环，最后进入到肺脏起效。而雾化药物可以直接作用在气道上，起效更快、更直接。雾化中的水还能起到气道湿化的作用，帮助我们把痰更容易咳出来。

痰多的患者一定要慎用镇咳药！

最后李主任提醒大家，如果患者咳嗽有痰，并且痰比较多或比较黏稠，一定要慎用镇咳药。

咳嗽是一种保护性的反射活动，人体通过咳嗽将喉以下呼吸道分泌的黏液、脓液等混合物，即痰液，排出体外。然而，镇咳药大多作用于咳嗽中枢，抑制这种反射。当痰多的人使用镇咳药时，可能会导致痰液潴留在呼吸道内，阻塞呼吸道，可能继发细菌感染，从而加重病情。

此外，对于年老的患者，本来就无力咳嗽，痰液更不易排出。如果他们此时再服用较强的镇咳药，就可能使痰液大量堆积在气管中，造成气管堵塞，加重呼吸困难，严重者甚至可能发生肺不张、心力衰竭等并发症。

参考文献：

[1] 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识。

专家简介

李燕明

北京医院呼吸与危重症医学科主任。国家呼吸专科医疗质量控制中心常务副主任。

*审批编号：CN-134616 过期日期：2024-5-18

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