不少慢阻肺病患者的一个最大苦恼就是有时吸入药的效果并不好。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红主任提醒大家，这很有可能与患者的“吸气流速”有关系。慢阻肺病患者有两种情况使用雾化治疗效果更好，这是为什么？如何判断自己的吸气流速？哪些药物可以雾化？陈主任在《看呼吸》科普节目中为我们做了详细解释。

吸入药效果不好可能是吸气流速的问题

陈主任告诉我们，慢阻肺病是一个老年性疾病，患者普遍年龄较大，所以他们的吸气流速可能是不正常的。吸气流速指的是一个人在吸气时，空气通过呼吸道进入肺部的速度，如果吸气流速太低，患者使用的吸入药就可能不能完全到达肺部。

慢阻肺病是因为肺泡弹性回缩力的下降以及小气道的纤维化造成了呼吸的驱动力下降。患者在使用吸入药时需要自己用力来吸，但有些药物（如干粉吸入剂）本身的装置是有内部阻力的，需要克服内部阻力才能把药物吸入。

比如干粉的吸入装置，至少需要30升/分的吸气流速，达到最佳的吸气流速需要60升/分，气雾剂最低是10升/分，最佳吸气流速是30升/分。所以在使用吸入药前要判断患者有没有足够的吸气流速来使用这个药物。目前测试吸气流速的装置还没有在社会上普及，需要到医院去测试。通过肺功能检查，也有一些指标能反映吸气流速。总的来说肺功能越差的患者，吸气流速肯定是低的，尤其是一些极重度的慢阻肺病患者。

为什么雾化治疗更有效？

对于吸气流速比较低的患者，建议采取家庭雾化治疗，这样可以更好的缓解呼吸困难的症状[1]。

雾化治疗通过将药物雾化成微小的颗粒，使其更容易被患者吸入到肺部。这种方法不像传统的吸入设备那样依赖于患者的吸气流速，它是“主动”将药物送到肺部，因此适用于吸气流速较低的慢阻肺患者。通过雾化治疗，药物可以更有效地到达患者的肺部，从而提高治疗效果，并减少药物浪费。因此，对于吸气流速低的慢阻肺患者来说，雾化治疗是一种更有效的治疗方法。

慢阻肺病急性加重期吸气流速低更需雾化治疗

陈主任告诉我们，在慢阻肺病的急性加重期也可能出现吸气流速低的情况。急性加重期通常伴随着气道炎症的加重，导致气道壁水肿、黏液分泌增加以及炎症介质的释放。这些变化会导致气道阻力增加，从而影响气流通过呼吸道的速度和顺畅程度，使吸气流速降低。其次，急性加重期可能会引起气道平滑肌痉挛，导致气道狭窄和阻塞，从而限制气流通过呼吸道的速度，进而降低吸气流速。另外，急性加重期时，患者通常会出现大量的黏液分泌增加，导致黏液潴留在气道内，进一步加重气道阻塞和炎症反应，影响气流通过的顺畅度和速度。所以，慢阻肺病急性加重期需要雾化治疗。

如果患者在短期内出现呼吸困难加重、痰量增多、痰液变黄，这三个症状只要出现一个，并排除了其他的原因，就能够判断是慢阻肺急性加重了。

引起慢阻肺病急性加重的主要原因就是感染，包括病毒感染、细菌感染等，所以要去分析感染的原因，然后决定用什么样的药。慢阻肺病急性加重期雾化用药主要是短效支气管舒张剂、吸入激素、祛痰药。目前这些药物都没有配伍禁忌，可以放在一起联合雾化。

参考文献：

[1]雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019）

专家简介

陈亚红

主任医师、教授、博士生导师，博士后合作导师。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任，北京大学医学部慢性气道疾病中心副主任，科研伦理综合办公室主任。

*审批编号：CN-133137，过期日期：2025-4-3

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