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“他刚退休就确诊‘肺腺癌Ⅲ期’，并且有淋巴转移，目前正在接受多学科综合治疗，包括手术切除、放化疗结合免疫等多种手段……但他本来有机会早发现早治愈的，因为2年前他体检就查出了肺小结节。”福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任讲起这名患者的整个发病和就医过程，称他的一些错误做法特别值得大家警惕。
身体最易忽略也是最危险的预警有哪些？
陈主任告诉我们，该患者单位每年按时组织体检，他平素身体也很健康，但喜欢吸烟（1包半/日）。2年前在一次常规体检时，胸部X光平片检查显示左下肺叶有一个直径6mm的肺小结节，医生当时建议他半年后进行定期的低剂量螺旋CT，监测结节的变化，并提醒他注意任何与肺结节相关的早期症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。然而患者并没有把医生的建议放在心上。
“随着时间的推移，1年前患者开始逐渐出现一些症状，比如时常有咳嗽、咳痰，偶尔会感到胸痛。但这些症状并没引起他的足够重视，他以为只是普通感冒或支气管炎，常常自行到药店买些药缓解症状。直到最近患者感觉咳嗽加重并且痰中带血丝，胸痛，才意识到问题的严重性前来就诊。甚至这时他才想起了2年前查出肺小结节的事，而这时他的肿瘤直径已经长到了3cm。”
陈主任提醒我们，即便非长期吸烟人群，出现长期咳嗽(如2-3周或正规治疗无效）、干咳；痰中带血或咳血；活动后胸闷、喘不上气，持续胸痛或肩背部疼痛；长期肺炎或正规治疗无效；不明原因发热、嘶哑、疲乏、体重下降等这5类症状，都属于身体发出的预警症状，吸烟人群更需要高度警惕，切莫犯该患者这种“大忌”，忽视症状，不查明原因。
拍胸片查不出来？
陈主任告诉我们，现在许多单位的常规体检都是胸部X光平片，对于已查出有肺小结节、并被医嘱要定期复查的患者，一定要注意，这里的复查并非是让你拍X平片复查，筛查肺癌的金标准是低剂量螺旋CT。
“X光平片的检测能力就会受到一定限制，比如，虽然X光平片可以检测到较大的结节，但对于较小的结节像小于20mm的结节，其检测效果不理想。因此为了更准确地诊断肺部小结节，通常需要使用高分辨率计算机断层扫描（CT）等更先进的影像技术，这些技术能够提供更详细、更准确的肺部图像，有助于医生更准确地判断结节的大小、形状、位置以及是否存在恶性转化的风险。”陈主任讲道。
有肺结节一定要复查吗？
“这位患者觉得自己的身体一向很好，那个小结节应该不会有什么问题。因此完全将定期复查的事抛到脑后，也没有特别注意自己的身体状况。‘有结节不复查’是现在许多患者最终延误诊断导致肺癌从早期发展为中晚期甚至晚期的至关重要原因，一方面是侥幸心理作祟，另一方面仍然还是认知不足导致的结果。”
那么哪些肺部小结节是需要复查的呢？
陈主任回答，大多数的肺小结节是良性病变，需要复查的是：1.医生读片后认为比较危险的，比如告诉您说直径大于6mm的、磨玻璃为主的结节、空泡征、有血管穿过等有不良征象的；2.尤其是长期吸烟者和有肺癌家族史的人是需要随访复查的。
“遵照以上建议以及临床专家的医嘱来执行，可以避免由于过度CT检查带来的副作用，同时也提醒大家不能对查出肺小结节过度恐慌。”陈主任提醒道。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。