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上周收到一条挺沉重的私信，读者父亲患有二十多年的慢阻肺病，年前 “雪上加霜”，查出了肺癌，又因为肺功能极差，现在基本没有手术可能。
慢阻肺病与肺癌有关系吗？哪些表现是肺癌征兆？为什么说肺功能检查跟 CT 检查缺一不可？本期我们采访到了复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科佘君医生。
慢阻肺病常常合并肺癌，是基因易感？
佘君医生介绍，不仅仅是慢阻肺病会得肺癌，肺癌也常常会合并慢阻肺病，这在临床不少见的，甚至可以说很多。
首先，它们都存在一个共同的危险因素就是吸烟，这一点毋庸置疑，很多患者都是有几十年的吸烟史，而且，还有一个问题就是二手烟，特别是对于女性，女性往往有一个最大的“缺点”就是对烟雾很敏感。不要觉得自己不抽烟，老公或者家人抽烟，或者他们抽烟都在阳台厨房就没事，我们的肺脏是一个囊泡样结构，抽完烟以后，大量的烟雾是储存在肺部的气囊当中，那在回到家里或者与家人的交流当中，这些烟雾会被重新吐出来。无论是一手烟还是二手烟，无论是男性还是女性，吸烟都是肺癌和慢阻肺病的高危因素。
其次，基因易感性。不管是慢阻肺病还是肺癌，我们知道它的发生也取决于其易感基因，如果祖辈或者家族里的兄弟姐妹有肿瘤病史，有肺气肿肺大泡，或者慢阻肺病史，那他的易感性就是要比正常人高的。不同于其他一些有很强遗传性的肿瘤，从肺部角度来说，还是一个多基因的易感，也就是很多时候是环境因素跟遗传因素共同作用的结果。如果你在有遗传背景的基础上，又抽烟或者二手烟或者环境污染，肺癌或者慢阻肺病的发生概率就会增高。
消瘦是征兆吗？哪些新发症状要警惕？
读者自述自己父亲在一年中瘦了近20斤，一度以为是慢阻肺病引起，年前因为血氧不稳定发烧入院查出肺癌。消瘦、频繁急性加重是征兆吗？
佘君医生介绍，还是胸部 CT 检查要更为妥当，新发的症状无非就是胸闷气短、咳嗽咳痰，即使是痰中带血，在感染的时候也会出现，消瘦的情况也有很多，不能说有这些症状了就得肿瘤了。而且，肿瘤早期很多时候我们是感觉不到的，一些小的病灶，未必有症状。即使急性加重的时候去测肿瘤标志，也是测不准的，炎症会影响这些结果。
但为什么我们一直在强调，慢阻肺病患者要预防急性发作，不是说它会引起肿瘤，而是每一次急性加重都会对肺功能造成打击，增加其他合并症急性发作的风险，最终导致全因死亡率增加。除了在急性期我们要积极进行抗感染治疗，解痉平喘，关键在于吸入药的长期规范化管理，尽可能地过渡到稳定期，减少急性发作的次数，从而降低死亡风险。
如何早发现？
佘君医生介绍，慢阻肺病患者并发肺癌的风险是存在的，但肿瘤不会像“爆米花”一样出现，它的生长需要倍增时间，短期内出现一个巨大的肿块，更多会考虑感染的可能性。
刚我们说了慢阻肺病跟肺癌存在共同的高风险因素，两个毛病可以同时合并，就目前肺癌筛查策略而言，最靠谱的手段还是肺部 CT 。建议慢阻肺病患者，在常规肺功能检查的同时，每年做一次肺部CT进行肺癌筛查；同样，肺癌患者，在常规 CT 随访同时，每年也要监测一下肺功能情况。早期发现早期治疗。
一旦合并肺癌，肿瘤治疗的同时，慢阻肺病的治疗依旧需要，这也是为什么很多肺癌治疗会选在呼吸科，因为很多肺癌患者往往会有非常多的呼吸道合并症，我们需要在治疗肿瘤的同时，治疗呼吸道慢病。
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。