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“经常有患者说，自己不想动，明明坐着好人一个，一动就得喘半天才能恢复，懒得动，家属也常会吐槽，可懒了，在家就是不动。但其实，是因为患者他觉得浑身没有劲，他特别累，他特别疲劳，累跟疲劳它又是一个很主观的感受……”
上期关于慢阻肺病患者呼吸康复的直播，引起了很多病友的共鸣，为什么就这么容易累？呼吸如何节能？强烈的疲劳感如何缓解？越累越要动吗？中日医院呼吸与危重症医学科赵红梅主任在节目中给我们做了详细解答。
慢阻肺病患者为什么总会感觉累？
赵主任介绍，不管是因为吸烟还是长期接触一些生物燃料等存在污染的东西，慢阻肺病患者的气道就会发生炎症和缩窄，出现咳嗽、咳痰、气道痉挛等情况，出现持续的气流受限，患者会自觉气越来越不够用。
同时，呼吸困难还不单单是肺的毛病，由于一动就喘，很多病人会越来越不想动，长期久坐的生活模式，会让他的膈肌（最主要的呼吸肌）、骨骼肌功能越来越差，同样也会导致呼吸困难的加重。
越憋气，越是拼命喘，呼吸频率就会越来越快，人也越来越难受。单单呼吸就变成一件很吃力的事情，但我们人的能量是有限的，如果一个人把80%的能量都用在喘气这件事上，那剩下的20%能量肯定啥也干不了，干什么都觉得累，常常会生出强烈的疲劳感。
调整呼吸模式，学会节能呼吸
赵主任介绍，一般来讲女性是胸式呼吸，男性是腹式呼吸，而发展到慢阻肺病的时候，病人的呼吸模式就变了，由于肺里充满了“残气”男性也会变成以胸式呼吸为主，在出现呼吸困难的时候，他的胸廓会拼命地起伏，而他的肚子是不动的，甚至会出现胸腹矛盾运动。
正常状态下，我们70%左右的吸气动作是有膈肌提供的，并不需要过多的辅助呼吸肌来参与， 但现在膈肌“罢工”，全靠辅助呼吸肌来呼吸，呼吸效能会大打折扣。 建议大家可以尝试
膈式（腹式）呼吸+缩唇呼吸 ，把自己的呼吸模式调整为节能呼吸模式，把消耗在呼吸上的能量节省出来，这样才能有余力去运动或者做其他的事儿。
膈式（腹式）呼吸：把一只手放在胸前，另外一只手放在肚子上，然后用鼻子吸气，想象着像闻花一样吸气，不要猛吸。这样让肚子自然而然得鼓起来，然后再慢慢把气吐出去。膈肌下降的同时，我们得肚子就会鼓出，这时候胸腔变大了，进来气儿就会更多，通气量会增加。
缩唇呼吸：膈式（腹式）呼吸同时，如果能够配合做缩唇呼吸是最好的，也就是吐气的时候把嘴撅起来，缓慢地往外吐，使支气管内保持一定的压力，避免支气管及小支气管被增高的胸膜腔内压过早压瘪，可以有效减少肺内的残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。
越累越要动起来
赵主任介绍，疲劳是一个特别主观的症状，觉得累，我们本能的就会想要休息，就会不想动，但久坐久卧的生活模式会导致肌肉力量的下降。肌肉质量丢失，肌肉变薄，肌肉功能变差，就会感到更疲劳，这是一个恶性循环。
一般我们的肌纤维分两种类型，一型和二型，一型纤维是让我们能走得更远的，也就是耐力型纤维，二型纤维主要关系爆发力。同时，由于长期不运动，肌肉质量的丢失，还会让我们的一型纤维转为二型纤维，耐力会越来越差，耐力差就会觉得很疲劳。
通常我们会建议患者从有氧运动开始做，经过医生的评估，量身定制一个最适合自己的运动方案，通过有氧锻炼，逐渐让肌肉变得多一些，肌纤维变粗一点，然后让一型纤维再多一点，这样相对的患者的耐力也就上来了，疲劳感会相继减轻。
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专家简介
赵红梅
主任医师，教授，中日友好医院呼吸与危重症医学科五部副主任；中国医师协会康复医师分会呼吸康复专业委员会主任委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员。