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最近儿童支原体肺炎焦人心啊，每年一到秋冬换季，家长最怕听到的就是孩子们的咳嗽声，伴有痰时更闹心，因为儿童排痰不像成年人，儿童咳痰是老大难，有痰咳不出，喉咙里直呼噜，听得家长干着急。
有痰咳不出怎么办？痰液蓄积会加重感染吗？家长会说给孩子拍背了，怎么就是不见效？本期我们采访到了中日医院康复医学科呼吸康复治疗组组长、副主任治疗师王思远。
有痰咳不出，就怕肺里形成痰栓
王思远老师介绍，儿童呼吸道感染的病原在不同地区和季节是不同的，今年北方秋冬季肺炎支原体、流感病毒感染在儿科高发，主要表现为发热、咳嗽，伴或不伴有痰，重者可有肺炎、肺不张、胸腔积液等，各医院就诊和住院的患儿人满为患，病房内甚至一床难求，治疗方法主要为抗生素、止咳、化痰等，病情重者，气道分泌物（占痰液成分的大部分）明显增多，聚集于支气管内形成黏液栓，影响通畅，进一步加重感染，可发生肺不张、胸腔积液等并发症，给上述治疗造成困难，需要进行支气管镜下微创治疗，清除黏液栓，恢复支气管通畅。
由于各年龄组患儿的发病特点不同，小年龄组患儿，尤其是婴幼儿宝宝，发病后症状往往不典型，且咳痰的能力较弱，加之自身气管、支气管较年长儿和成年人相对狭小，更易发生支气管内分泌物积聚，若治疗不及时，后续可能出现闭塞性细支气管炎，引起反复咳嗽喘息、肺功能障碍及反复的呼吸系统感染，严重影响孩子们的生长发育。因此，及时清除痰液做好儿童气道廓清治疗是确保儿童呼吸道通畅的重要一步，做好这一步，可利于孩子疾病早日康复。
支气管体位引流排痰法，省力又有效
王思远教授介绍，不管是在门诊还是病房，碰到的大部分家长给孩子的拍背排痰方法是不妥当的，如何能既省力又有效地帮孩子排痰呢？今天就给大家介绍支气管体位引流排痰法。
体位引流排痰法指的是借助人体合适的体位进行拍背，利用四指并拢拱起手腕用力拍背，或使用拍背排痰器震动躯干的方式，产生的气流不仅可松动气管、支气管内的分泌物，还可诱发咳嗽促进体内痰液排出。孩子的病变部位不同，拍背采用的体位也不同， 详细拍背方法见下图：
顶端段
婴儿稍微向后倾斜，在从线到两侧肩膀的区域进行叩击。 在每个区域敲击两分钟。
背侧
婴儿身体前倾，在两侧的每个肩胛骨上方敲击。 在 每个区域敲击两分钟。
中叶和舌段
将婴儿平躺，如图所示，手臂伸展，后滚1/4。叩诊区域。在另一侧重复。在每个区域敲击两分钟。
外侧基底段
将婴儿放在侧面，手臂伸展。叩诊在胸腔一侧，腋下下方。在每个区域敲击两分钟。
基底段腹侧
将婴儿放在平放位置，面朝上。叩击两侧肋骨边缘以上，不要在肚子上叩击！
基底段背侧
将婴儿面朝下置于平坦位置。叩击在两侧肋骨下缘以上。在每个区域敲击两分钟。
拍背排痰注意事项
王思远老师介绍，首先，拍背排痰一定注意手的姿势，不宜用整个面掌起拍，应弓起手掌呈杯状，运用手腕的力量均匀去发力，必要时可以借助拍痰杯拍背。
其次，拍背排痰时应将孩子的头侧向家长，中途注意观察孩子的嘴唇、面色及情绪变化，若有面部发绀，立即停止拍背。口鼻中有分泌物流出时可用吸球将其吸出。单手拍背的频率保持在每分钟 60-100 次，三岁以下的孩子一个部位拍 2-3 分钟，年龄大一些的孩子可 5-10 分钟。拍背完成后让孩子漱口休息。
清晨醒后及雾化吸入药物治疗后进行拍背效果最佳，拍背前后不要进食，可适量饮水以方便痰液稀释咳出。拍背后痰会移动位置，并自气管内咳出，但是很多孩子会顺势吞咽到胃内，不一定自口咳出，这都无妨，只要痰液不蓄积阻塞气管，即可起到改善呼吸及减少并发症的作用。
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专家简介
王思远
中日友好医院 康复医学科 副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会 常务委员，北京康复医学会重症康复专委会 常务委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员，中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究：慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗