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随着支原体肺炎的愈演愈烈，阿奇霉素也受到了家长的广泛关注，但真正一用起来，仍有些迷茫？阿奇霉素到底能不能和头孢类一起用？到底用5天还是7 天？什么时候能停药？在《幸福呼吸》直播间中，中日医院主管药师孔旭东老师为我们做了详细解答。
阿奇霉素能和头孢类药物一起用吗？
孔老师告诉我们，对于支原体感染，小朋友最常用的就是大环内酯类药物，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。但目前联合用药的情况并不少见，有些支原体肺炎的小朋友，如果白细胞、C反应蛋白也升高，同时有咳痰等表现，就考虑到可能合并细菌感染，这时可能医生会用大环内酯类联合头孢菌素来治疗，以同时覆盖支原体和细菌。
阿奇霉素到底吃几天？
阿奇霉素相对于红霉素、克拉霉素有一个优点，就是每天只需用一次，尤其是来急诊的小朋友，一天输一次液就能达到很好的效果。阿奇霉素相对于其他的药物用法也比较特殊，家长们看说明书时会发现，阿奇霉素有3天方案和5天方案。3天方案单次用的剂量更大一些，比如用10毫克每公斤，连续用3天。5天方案是第一天用10毫克每公斤，后面4天连续用5毫克每公斤。这样的疗程足够治疗大多数情况下的支原体感染。而如果使用克拉霉素等药物则通常需要5-7天甚至更长时间。
阿奇霉素这样用药的背后机理就是因为它的半衰期比较长，也就是阿奇霉素在体内代谢地比较慢，要经过大概70个小时药物在体内才能够代谢将近一半左右。所以看似只吃了3天或5天，但其实停药后的几天时间内它在体内仍然是有充足药物浓度存在的，可以有效的进行抗感染治疗。而像克拉霉素、红霉素这样的药物代谢较快，甚至需要一天多次服药，所以需要的疗程更长。
因为支原体感染的患儿从轻症到重症都有，所以用药也不是千篇一律的。对于相对轻症的患儿，3天或5天疗程的阿奇霉素足够治疗。但是如果病情相对严重，甚至出现一些肺外的表现，比如出现脑炎或其他的并发症，这时可能在用药强度上就会更大，因此需要使用阿奇霉素的静脉制剂。疗程也会适当的延长，而不能教条的限定为3天或5天疗程，这些都要由医生来判断。
输液减少药物耗损，家长应关注用药第三天的症状变化
在使用阿奇霉素时有人口服有人输液，到底哪种好？孔老师告诉我们，轻症的小朋友可以口服用药，但如果感染比较重就必须要输液了，虽然口服和输液用的剂量是一样的，但口服吸收是存在一定损耗的，因此在感染较重的情况下就需要使用静脉输液的方式以保证更大剂量的药物被吸收。
支原体肺炎好转的征兆基于小朋友的症状表现，包括发热、咳嗽咳痰症状明显减轻，精神状态、进食量明显好转等。如果已经使用阿奇霉素治疗，不管是3天还是5天方案，在72小时的时候如果没有好转的迹象，可能是病情太重或存在耐药的情况，这时医生就会根据具体情况选择延长用药时间或更换其他药物。
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专家简介
孔旭东
中日友好医院 主管药师、抗感染临床药师、信息药师。医院药事会秘书、抗菌药物管理组秘书，耶鲁纽黑文医院访问学者，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会 委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会 青年委员，中国医药教育协会药学服务专业委员会 委员，中国药理学会药源性疾病专委会药物风险信息管理分委会 委员，北京中西医结合学会呼吸内科专业委员会 常务委员，北京医学会临床药学分会 委员，北京药学会感染性疾病药物治疗与风险管理专委会 委员，北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会 委员，北京急诊医学学会生命支持分会 委员。