分享
在《幸福呼吸》科普直播间中，中日医院副院长曹彬教授指出支原体肺炎的发病是有“规律”的，“每隔3~5年会有一个高峰，并且它的流行持续时间可能会比较久，甚至能达到5个月左右。”事实上我们从儿科门诊的状态也能感受到这波发病的咄咄逼人之势。那么，支原体肺炎能不能自愈？为什么头孢不管用？又为什么阿奇霉素也不管用？对此，中日医院儿科主任张琪教授、中日医院主管药师孔旭东老师为我们做了详细解答。
支原体肺炎要早干预，大部分小朋友使用这类药物有效
张琪教授表示，能不能自愈是与机体的免疫力密切相关的，小朋友因为年龄小，所以免疫系统不成熟，自愈的可能性会比较小。一旦受到病原体侵袭，小朋友呼吸道黏膜的屏障防御功能是下降的。感染后如果对它放任不管，可能还会有其他病原体接踵而至，病情也会更复杂。
对于轻症的患儿，大部分孩子使用阿奇霉素等大环内酯类药物是有效的，另外还有一部分孩子使用这类药物后疗效不好，这时就要考虑变更治疗方案。
阿奇霉素耐药是现在治疗的一大难题
使用阿奇霉素无效是目前治疗的一大难点，理论上讲大环内酯类药物，特别是阿奇霉素，对肺炎支原体应该是有效的。但其实10年前就有这样的证据，肺炎支原体对大环内酯类药物是高度耐药的，也就是用了无效。有的孩子使用了2轮、3轮甚至4轮都没有达到理想的效果。这样不仅延误治疗，浪费医疗资源，也导致了一些患儿病程迁延、反复、甚至发生非常严重的肺部病变。
是什么造成了耐药？张主任告诉我们，近20多年，由于大环内酯类药物的广泛使用，多数孩子生病都会选择使用这类药物，本来它对这些病原微生物应该是有效的，但支原体在这类药物的强压之下，如果要生存就需要变异，变异之后有一部分是低耐药，有一部分是高耐药，因此治疗也加大了难度。
在治疗支原体肺炎使用阿奇霉素时，通常是3天或5天的方案，在用药72小时时要有一个评判，如果症状没有改善，包括发热、咳嗽、咳痰，这时就认为是治疗无反应或有并发症，需评估后决定是否需要变更治疗方案。
为什么这些药物都无效？
如果阿奇霉素耐药，用其他的抗菌药难道不行吗？孔旭东老师告诉我们，不同类型抗菌药物的靶点是不一样的，支原体是一个没有细胞壁的病原微生物，它比细菌还小，而大家最熟悉、最常用的如头孢类、青霉素类药物，它们的作用就是影响细菌细胞壁的合成，而支原体没有细胞壁，所以这些药物对支原体肺炎无效。
头孢、青霉素都不行，换成大环内酯类的其他药可不可以？比如红霉素？孔老师告诉我们“都不可以”。因为大环内酯类作用的靶点都是一样的，支原体在那个靶点发生了突变，就对所有的大环内酯类药物不亲和，所以其他大环内酯类药物也是无效的。当出现这样的情况时，只能选择非大环内酯类的药物来治疗，如四环素类、喹诺酮类的药物。
您现在看到的是我们最新上线的日更版公众号，会每天和大家见面，喜欢我们的内容，欢迎您点赞分享，把《看呼吸》推荐给身边更多有需要的朋友！
还没加入患者群的朋友，也请扫描下方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介
张琪
中日友好医院儿科主任 主任医师 教授 博士研究生导师。中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸委员会副主委，中国儿科基层呼吸疾病防治联盟副主席，国家疫苗行业协会标准化委员会常委，国家卫生健康标准委员会学校卫生标准委员会观察员，中华医学会急诊分会儿科学组委员，中国医师协会重症医师分会儿童重症医师委员会委员，北京医学会儿科学组常委，北京医学会小儿危重病学组委员，北京医学会早产与早产儿分会委员，北京妇幼保健与优生优育协会理事。研究方向：儿童呼吸与危重症。
孔旭东
主管药师。毕业于北京大学医学部，临床药学专业硕士学位。2009年进入中日医院药学部工作。2010～2017年任血液科临床药师，2017年至今任呼吸与危重症医学科抗感染临床药师。主要参与患者抗感染治疗、TDM指导下个体化治疗、用药风险防范、抗菌药物管理等工作。中国医院协会临床药师培训基地带教师资。美国药师协会药物治疗管理（MTM）认证药师及培训师资。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青年委员；中国研究型医院学会药物评价专业委员会青年委员等。