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近期，儿童支原体肺炎的发病仍呈现高发状态。今天下午，《看呼吸》编辑终于拨通了中日医院儿科主任张琪教授的电话，“目前每天因支原体肺炎就诊的门诊量和住院需求量非常大，儿科医护人员都在超负荷工作”。张主任耐心地提示了对于家长们非常重要的信息，还特别指出了针对这次肺炎支原体感染的特点以及家长常见的误区。
为什么这波感染病程长、病情重？
张主任告诉我们，这次感染相比以往具有非常不一样的特征，一是指疾病的持续时间长，部分患儿可持续两周以上，严重者有持续一个多月的情况。第二是患儿的病情严重，表现为持续高热，严重咳嗽/咳痰/喘息，有的甚至出现呼吸困难、血氧饱和度下降，需要吸氧甚至机械通气支持，还有些患儿发生了肺栓塞、支原体脑炎、肝功能损伤、心肌损伤、凝血障碍等。另外，这波感染还有一个特点，就是部分患儿对常规的用药疗效不佳，比如一些患儿使用阿奇霉素、红霉素治疗效果不好，现在病房里有相当一部分患儿是这种情况，有的患儿用了1-3个疗程阿奇霉素都不见好转。
张主任也分析了导致这次病情重的原因，患儿数量多、病程长，在学校、幼儿园、家庭内互相交叉感染概率增加；另外，研究发现肺炎支原体变异普遍存在，部分患儿常规治疗效果不好，肺部炎症不能及时控制致使病情加重。
家长过度迷恋阿奇霉素，易延误孩子病情
面对这么严重的状况，很多家长在慌乱的同时也陷入了种种误区。张主任指出，在家长中最常见的误区就是坚持使用阿奇霉素，有些家长上网看到阿奇霉素能治支原体肺炎，同时又担心其他药物的副作用，就对阿奇霉素非常执着。有些家长反复的使用，比如用了1个疗程，停几天，不见好转就再用一个疗程或更多疗程，病情迁延会引发远期并发症，影响孩子未来的呼吸健康。
张主任特别提醒家长，如果孩子明确就是支原体感染，大环内酯类药物如阿奇霉素治疗3-5天无效，应考虑是对大环内酯类无反应的支原体肺炎，此时应选择能够控制支原体感染的药物来进行干预，才能够把肺部的炎症控制住。
用药3-5天仍不见好有两个原因，一是有并发症，二是对所用药物不敏感，此时建议改变治疗策略，须根据具体的病情变更治疗方案，如8岁以上的患儿选择四环素类药物，对于持续高热、严重咳嗽、痰液粘稠、肺部啰音明显，肺部影像有实变、弥漫性病变、支气管堵塞等患儿还会选择喹诺酮类的药物。
阿奇霉素到底该口服还是该输液
有些家长纠结阿奇霉素的使用是口服好还是输液好？张主任说，如果患儿临床症状比较轻，肺部病变不重，胃肠道对口服药物能够耐受，就可以口服用药。如果呼吸道症状、全身感染中毒症状和肺脏病变比较重，建议静脉给药。
张主任特别提醒大家，近期气温渐凉，呼吸道感染增加，如果孩子刚出现发热，无明显其他症状或临床症状轻微，可先在家服用退热药，观察病情变化，持续高热不退或病情有变化再到医院就诊。近来医院支气管炎、肺炎患者多，频繁到医院就诊交叉感染的风险增加。小朋友在呼吸道疾病高发季节要做好防护，保障丰富的营养和充足的睡眠，减少到人员聚集的场所，患病后不宜上学或入托，一定要居家休息。
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专家简介
张琪
中日友好医院儿科主任 主任医师 教授 博士研究生导师。中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸委员会副主委，中国儿科基层呼吸疾病防治联盟副主席，国家疫苗行业协会标准化委员会常委，国家卫生健康标准委员会学校卫生标准委员会观察员，中华医学会急诊分会儿科学组委员，中国医师协会重症医师分会儿童重症医师委员会委员，北京医学会儿科学组常委，北京医学会小儿危重病学组委员，北京医学会早产与早产儿分会委员，北京妇幼保健与优生优育协会理事。研究方向：儿童呼吸与危重症。