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在《看呼吸》患者交流群中，很多症状较轻的哮喘患者非常困惑：既然没有症状或是症状较轻，到底还用不用长期吸药？不用的话会不会突然急性发作？对于这个问题上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻主任在《幸福呼吸》直播间中的解释可能颠覆了以往我们对哮喘治疗的认知。
你辨清自己的哮喘是什么程度了吗?
张主任告诉我们，哮喘患者通常分为两类，一类是从来没有诊断过，第一次来看病，这时如果哮喘诊断明确要给患者分轻重的话，会根据他平时的症状和肺功能测试结果来确定哮喘的程度。还有一类患者是正在治疗，这时按照哮喘的治疗步骤一共分五级，患者在哪一级别的治疗之下能够完全的控制，就属于这个疾病对应的严重程度。
这其中，我们尤其要关注轻度哮喘的患者，虽然症状轻，但轻度哮喘患者的控制状况不容乐观。有研究显示，轻度哮喘患者中达到GINA定义的哮喘良好控制标准仅为14.2%。
对于第一次就诊还没有治疗的朋友，如果症状白天小于每日一次，夜间症状小于每周一次，肺功能第一秒用力肺活量（FEV1）大于或等于80%，就属于轻度哮喘。而已经治疗的朋友，如果经过GINA五级方案中第1级和第2级治疗药物能达到完全控制亦称为 轻度哮喘。 而轻度哮喘在治疗上确实有一些它的特点。
轻度哮喘不必每天用药
张主任表示，哮喘的本质是炎症，所以我们希望患者的气道能够平静一些，不要对外面各种各样的刺激有反应。如果说只是单用支气管舒张剂，只解决了这次的刺激，但不解决根本问题，并没有让炎症平静下来，所以需要吸入激素的帮忙。
因为轻度哮喘患者平时的症状比较轻，总是觉得自己没有必要每天用药，所以这部分人群的依从性是最差的。针对这个问题，目前的哮喘治疗做了一个非常好的改良，也就是患者在用支气管扩张剂的同时也要用吸入激素，但不需要每天用，而是按需使用，有症状的时候就用，没有症状的时候可以不用。这样既满足了能够迅速缓解症状，又可以把气道炎症控制在一个非常好的水平。
这种情况需要持续用药
但张主任也提醒大家，如果存在一些急性发作的高危因素则需要持续用药，比如血液中或痰液中的嗜酸性粒细胞很高，或者既往有一些比较严重的急性发作等情况，这时 即便属于轻度的状态也需要持续用药。另外，如果患者存在一些感染的情况，比如新冠感染或是其他的一些呼吸道感染，这些都是哮喘非常重要的诱发因素，可能会造成哮喘的急性发作，所以这段时间需要维持用药，这叫“快速升级”。如果不想用一个月至少要用两、三周，这样能把炎症控制在更好的水平，然后再过渡到按需用药。
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专家简介
张旻
上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，上海交通大学医学院教授，博士生导师。目前担任：中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长 中国医师协会呼吸医师分会委员，哮喘与变态反应疾病专家委员会秘书 海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专家委员会常委，肺癌学组副组长 上海市医学会内科分会副主任委员 上海市医师协会呼吸医师分会副会长 上海市医学会呼吸病学分会委员，哮喘学组副组长。