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呼吸困难是慢阻肺病绕不开的问题，喘不上气、平躺不下、一动就喘……严重影响生活质量，这是不是因为缺氧呢？有没有什么方法能解决这个问题？中日医院康复医学科副主任治疗师王思远老师告诉我们“吸氧不一定能解决呼吸困难的问题，但有一个办法可以改善呼吸困难的程度”。
缺氧和呼吸困难不能划等号
都呼吸困难了，难道还不缺氧吗？这是很多人提出的疑问。王老师告诉我们，有的时候患者出去走路或锻炼，会出现喘不上气的情况，这时有的人测血氧饱和度会有轻微的下降，比如原来的血氧饱和度是94%，锻炼之后降到了92 %，他可能感觉很憋气，但实际并不缺氧。但也有些人不仅有呼吸困难，并且血氧饱和度在80%左右，说明这个患者处于严重缺氧的状态。所以从呼吸困难的维度上来看，缺氧的严重程度和呼吸困难的严重程度并不能划等号。
当患者缺氧的时候，对呼吸的需求就会更高，让呼吸的动作更深、更快，使氧气能更多的进来，如果这时依然不能满足身体对氧气的需求，就有可能会出现呼吸困难的感觉。这时通过吸氧就能解决这个问题。但还有一种呼吸困难并不是因为缺氧，所以即便吸氧也不能缓解。
两个原因导致慢阻肺病患者一动就喘
慢阻肺病患者因为疾病的原因，气道变得狭窄，在平静状态下，可以通过较长时间的呼气，把储存在肺泡里的气体呼出去。但在运动的过程中，呼吸的频率上升，这时再用力的呼气也不能把肺泡中所有的气体都排出去。随着患者对氧气的需求增加，吸气就更深了，而呼气的时间又不够，肺泡就越来越鼓，肺脏也因此变得“膨胀”。这时因为肺已经完全充满气体了，没有再吸进新鲜空气的空间了，呼吸困难也就产生了，这是由于肺排空不足产生呼吸困难的一种情况。
还有一个引发呼吸困难的原因是吸气力量不足。慢阻肺患者由于气流受限和肺组织的弹性下降，使肺容积的变化困难，因此在呼吸过程中需要更多的能量和努力。在这种情况下，呼吸肌肉必须通过收缩来扩张或收缩肺部，以控制呼吸运动。但是，当患者的肺活量减少，呼吸肌肉必须通过收缩更大的肺部区域来获得足够的空气，这可能对呼吸肌造成不必要的负担，导致呼吸肌疲劳和呼吸困难。
此外，慢阻肺病患者需要将更多的空气带入肺部来保持适当的氧气水平。为了实现这一点，他们可能会加强呼吸，导致更多的呼吸肌肌肉疲劳和呼吸困难。
慢阻肺病呼吸困难，试试这个方法
所以一旦患者出现了呼吸困难，一定要分析原因，如果是因为肺排空不足，可以通过调整呼吸模式来改善，比如缩唇呼吸。如果是因为吸气动力不足，就应该锻炼呼吸肌。
我们可以通过专门的吸气肌肉训练来解决吸气动力不足的问题，主要的原理就是“抗阻吸气”，就像我们用哑铃锻炼肱二头肌一样，需要一个负荷才能锻炼出效果。呼吸肌的锻炼也一样，一般可通过呼吸训练的设备来锻炼。如果实在没有，可以用手做成一个阻力，把手攥成一个空心的拳头，放在嘴边，然后吸气，这时会感觉吸气受阻，相当于给我们的呼吸肌一个抗阻的力量，从而使它得到锻炼。在吸气的过程中，应该是用50%的最大力量去进行训练。
如果阻力太大了，也就是拳头攥的太紧，就吸不进气，不能作为一个训练。一次呼吸训练是能把气缓缓的吐出去，然后用力吸气。
一般来说可以一天做1~2次，比如上午做30个抗阻吸气，下午再做30个，都可以有效的提高吸气肌肉的力量。但是训练可以依据个人情况变通，比如有的患者做15次就已经觉得很累了，这时可以降低它的强度，也就是让拳头松一些，或是减少训练的次数。
慢阻肺病患者如果有吸气动力不足的问题是可以做这个训练的，但一些间质病的患者在用力吸气的时候会产生剧烈咳嗽，或者是正在急性加重期，呼吸频率非常快的患者，还有一些有未处理的气胸的患者就不适合做这个训练。
当然，如果患者有条件的话最好到医院进行专业的评估，这样能知道自己所需的阻力是多少，再通过呼吸训练设备去锻炼，这样更科学。
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专家简介
王思远
中日友好医院 康复医学科 副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会 常务委员，北京康复医学会重症康复专委会 常务委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员，中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究：慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗