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一动就喘，一动就掉氧，这是很多慢阻肺病患者在康复锻炼中会遇到的问题，还能动吗？会不会有危险？运动当中出现的低氧居然是“病”？该如何解？
中日医院康复医学科物理治疗师杨天祎医生不仅给我们详解了其中的关键点，还指导了好的解决办法。
为什么有些慢阻肺病一动就低氧？
杨医生介绍，运动时血氧下降是不少慢阻肺病患者会遇到的问题，一般来说想要血氧正常，肺泡的通气和血流就要配合好，但慢阻肺病患者肺部存在过度充气，肺部的通气和血流分布不均匀，肺通气血流灌注比存在严重失调，很难进行有效的换气。在运动当中，需要有更多氧气的时候，氧进不来，二氧化碳无法排出，血氧自然不会好。
目前的研究发现，哪怕是在静息时血氧正常的中度至重度慢阻肺病患者中，也有高达 40% 的患者会出现运动性低氧。而且，伴有运动性低氧的慢阻肺病患者，肺功能指标中肺功能的第 1 秒用力呼气容积（FEVl ）、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO/SB%pred）、每升肺泡气量的肺一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO/VA%pred）、肺气肿程度或静息状态下的血氧均会受到影响。
肌肉力量、运动耐力及生活质量下降也更明显，夜间低氧的发生概率也要更高。运动性低氧对慢阻肺病、肺间质纤维化等慢性呼吸系统疾病患者的预后具有一定预测价值 。
这些患者运动时也要吸氧
杨医生介绍，长期处于缺氧状态，不仅影响患者的日常生活，肌力、活动耐力会下降，血管持续处在这种收缩状态，也会引起肺结构的重构，导致低氧性肺动脉高压的产生。
对于存在运动性低氧的慢阻肺病患者，氧疗一定是不可或缺的，要积极进行动态氧疗，也就是在运动的时候也要吸氧。这样不仅可以减少患者运动中的呼吸困难，对于提高运动能力以及生活质量都非常重要。
运动中血氧多少需要吸氧？
杨医生介绍，是不是患者血氧饱和度从98%下降到95%就是运动性低氧呢？并不是，目前我们临床对于判定运动性低氧主要有两种手段，一个是六分钟步行试验，一个是心肺运动试验。 如果患者在测试当中，最低血氧饱和度与试验开始时的静息血氧饱和度的 差值大于等于4，或者测试当中最低血氧饱和度小于90%，则可以判定为运动性低氧。
不管是六分钟步行试验还是心肺运动试验，都是需要患者尽自己最大努力完成快走或是踏车，在整个测试过程中观察患者血氧下降是否超过4或是低于90%，如果属于此类情况，那么患者存在运动性低氧，指导患者在运动或是生活时，及时监测血氧饱和度，万不可仅依赖主观症状，这其中甚至有些患者需要长期家庭氧疗。
除了上述两项运动试验，目前我们也会结合一些评估问卷的方法来做筛查，比如大家熟悉的mMRC 呼吸困难评分大于2分，CAT慢性阻塞性肺病评估测试大于14分，此时我们就要高度怀疑。
图1: mMRC评分量表
图2:CAT量表
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专家简介
杨天祎
中日友好医院康复医学科物理治疗师