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同样是喘憋、呼吸困难，小助手从大家后台的问询发现，很多病友分不清自己是哮喘还是慢阻肺病。两种喘究竟有什么不一样吗？为什么有的患者会两种都有？
本期我们采访到了北京朝阳医院呼吸与危重症医学科王颖医生。
同样都是喘，两种病的喘有啥不一样？
王颖医生介绍，哮喘、慢阻肺病同属慢性气道疾病，它们有很多相似的地方，当患者主诉“喘”的时候，我们要仔细分辨他的症状病史，从而协助判断到底是哮喘还是慢阻肺病。
哮喘患者可以有“喘息”，“喘息”是患者在呼吸费力的同时带有哮鸣的声音，而且不活动的时候也可以有喘息，喘息的发作跟活动是没有关系的。而慢阻肺病患者，最早出现的症状可以是是活动后气短，不活动的时候甚至跟正常人一样，活动后才感到气短，这是两者典型症状的最主要的鉴别点。
在急性期，即哮喘急性发作或慢阻肺病急性加重的时候，两者的这种“喘”也有区别。哮喘患者以呼气性的呼吸困难为主，呼气时呼不到底，这是哮喘发作的典型症状。慢阻肺病患者急性加重时，则会觉得吸气呼气都费劲。
而且，哮喘发作的表现多种多样，喘息只是典型哮喘的表现，如果是胸闷变异性哮喘，或者咳嗽变异性哮喘，当患者有一些其他的非典型的哮喘的表现的时候，就非常容易被忽视，也比较难判断。
如何进一步判断是哮喘还是慢阻肺病？
王颖医生介绍，究竟是哮喘还是慢阻肺病，还要通过仔细询问病史、患病危险因素来取得线索。典型的哮喘，患者一般发病较早，有些在幼年时期、青少年时期或者是二三十岁就有症状，同时可有哮喘家族史，或伴有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等等这些过敏性疾病，此时我们更倾向于认为他患有哮喘。
但也有一些晚发哮喘，五六十岁以后才表现出典型的哮喘样症状。为进一步确诊哮喘，可通过实验室检查如外周血嗜酸性粒细胞、过敏原总 IgE、呼出气一氧化氮等来寻找依据。
对于慢阻肺病来说，我们从它的描述就能看到，患病危险因素主要是吸入外界的有毒有害颗粒物，如香烟烟雾、PM2.5、职业粉尘等吸入肺里，导致肺泡破坏，进而出现肺气肿样改变以及气道病变，最终导致的慢阻肺病。最终的诊断需要通过肺功能来确立。
对于我们国人来说，慢阻肺病最主要的原因还是吸烟，不吸烟的女性多是生物燃料的暴露，比如年轻时烧火做饭。因此从病史和危险因素方面慢阻肺病和哮喘也有所区别。
哮喘、慢阻肺病并发，需要分开治吗？
王颖医生介绍，有些患者会同时具备这两种特征，除了年轻时候发病、有哮喘样症状，还经过了长年的烟雾暴露，比如有二三十年的吸烟史，那他就有可能同时患有慢阻肺病和哮喘，称为慢阻肺合并哮喘。
对于这类合并的患者，临床上不必特别纠结于把两者完全分开，我们只需针对它们不同的可治疗特质去针对性治疗就可以。目前核心的治疗用药都是吸入制剂，那我们在治疗的时候会根据患者的可治疗特质在选择成分上有所区别。
相较于单纯的哮喘、慢阻肺病患者，哮喘合并慢阻肺病的患者会更加不好控制，相对来说也更难治，预后也更差一些，那在吸入药的使用上就一定要遵医嘱，该用含激素的方案就不要排斥，同时要注意定期复查，通过 CT、肺功能等来监测疾病的进展，避免短期内肺功能的急剧下降，造成不可逆的损伤。
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专家简介
王颖
呼吸内科学博士，首都医科大学附属北京朝阳医院主治医师，从事慢性气道疾病研究，参与“十二五”、“十三五”国家重点研发计划等课题。