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肺结节是很多朋友的心病，它在正常人群中的检出率接近40%，而患有慢性呼吸疾病的朋友患肺结节的几率更大，担心“癌变”是大多数人的痛点，但同济大学附属上海市肺科医院胡洋医生却告诉我们“发现肺结节是件好事！”，他为什么这样说？胸片、CT、增强CT到底哪个准？经常做会不会对身体有伤害？胡洋医生也给我们做出了详细的解释。
一厘米以下恶性的，根治率在90%以上
胡洋医生告诉我们，目前在肺部恶性肿瘤高发的背景下，早发现结节肯定比到晚期肺癌的时候再发现要好。很多人是出现了症状才去做胸部CT，结果一做出来已经是中晚期了，那就完全是另外一个结果了。如果发现的结节真的是恶性肿瘤的话，在一厘米以下的这个阶段其实是最好的，它的根治率都在90%以上。
胸片、CT、增强CT哪个更好？
在目前的胸部影像学检查中，有胸片、CT、增强CT，他们对肺结节的甄别度是不一样的。
胸片就相当于把我们的肺拍扁了，像个照片一样，它的优势在于辐射比较小，一些大的病灶也能发现。但是拍扁之后很多阴影和脏器就会相互遮挡，比如我们有一部分肺被心脏挡在后面，如果只做一个正位片的话，很难看到被遮挡的肺上面长的东西。另外，一厘米以下的结节，事实上在胸片上很难被发现，有时甚至会被肋骨挡住就看不到了。
胸部CT相当于把肺部从上到下切成一片片很细小的断面，两片之间的间隔有5毫米、1厘米甚至2厘米的。这样的CT成像有利于发现很细微的病灶，基本上不会漏诊小结节。
高分辨率CT和普通CT的区别就在于切片的厚度，切片间隔越小，分辨率就越高，也就更精细。有时候结节本身才5毫米大，如果间隔1厘米，有可能就发现不了这个结节。
增强CT是在做CT的时候同时往血管中打造影剂，造影剂会随着血液流到肺部。肿瘤的生长是非常疯狂的，它在生长过程中需要很多的能量，它要诱导周围的血管往里生长，而肿瘤内部的血管也是很多的，所以它的血流非常丰富。这就意味着当造影剂流经病灶的时候，这个病灶的密度就会很高。可以通过这种方式把小结节的影像和之前没打造影剂的影像进行对比，如果密度值上升很高的话，肿瘤的可能就很大。结节的直径越大，增强CT的作用就越大。
综合考虑，如果只是做肺结节的筛查，事先不知道有没有肺结节，就做低剂量螺旋CT。当已经发现肺结节了，在以后的随访中最好做高分辨率CT，这样看得更清晰。增强CT主要用于肿瘤的诊断。
多长时间检查一次？如何看待辐射的伤害？
在肺结节随访的过程中，一厘米以下的结节可以开始3~6个月检查一次，如果没有变化，可以增至6~9个月一次，还没有变化可一年做一次，这不会耽误结节的治疗。但在一些特殊情况下，比如肺结节已经长到了三厘米甚至更大，这时甚至可以间隔一星期就做一次，这是为了疾病的诊断。
临床上所有的检查或多或少都有一定的副作用，最关键的是看患者能否从这个检查中获益。CT事实上是有辐射的，但我们很少在临床上看到做几次CT会导致什么大病。辐射对身体的伤害确实存在，而且有一定的积累作用，做与不做需要患者与医生一起做权衡。
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。