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三伏天终于进入尾声，但是又闷又热的天气还在继续，本就喘憋厉害的慢阻肺病患者，这段时间更是不敢多动弹，一动就大汗淋漓、心率飙升……高温天气可以坚持做康复吗？又有哪些特殊的危险？锻炼当中的度该如何把握？
本期我们采访到了中日医院康复医学科杨天祎医生。
闷热天气如何做康复锻炼更合适？
杨医生介绍，首先就是要注意温度，现在动辄三十多度的高温，再加上80%-90%的湿度，体感温度其实是要更高的，人会感觉更不舒服，像在一口“焖烧锅”里，有碍身体蒸发散热，会使人出现体温升高、心率加快、烦躁、倦怠。有慢性气道疾病的患者这种不适感就会更加放大。
这个时候就不建议大家选择户外活动，例如步行训练、骑行等。最好可以选择在室内有空调的地方，这样温度、湿度都是恒定的，能减少气温湿度带来的不适感；进行训练时可以采用跑台、功率自行车、踏步替代，以自己靶心率来选择快慢强度。
高温高湿除了引起核心温度升高加重喘憋不适感，体能消耗也会比较大，排汗也会比较多，导致脱水、体内电解质质失衡，一定要注意及时补水，防止血糖下降过快。
增加组数、还是磅数，如何循序渐进，避免过度
杨医生介绍，以呼吸肌训练为例，假定运动处方的建议是每次 3 组，那在患者训练结束感觉状态还不错的情况下，我们会考虑“进”，即适当增加运动强度，那这时就面临一个是应该增加训练组数，还是训练负荷。
一般而言，对于这类力量（抗阻）训练，我们建议患者先适当增加组数，也就是从 3 组增加到 4 组，观察自己训练后有无不适，若无可按照新方案训练，而不是上来就先增加负荷（磅数），可在训练一段时间后，4周或8周进行复评，评估自己训练疗效。
至于有氧锻炼，我们知道心率是衡量有氧运动的关键指标，一个完整的有氧运动处方应包括热身阶段、运动阶段和整理恢复阶段。心率是缓慢上升、稳定在一定范围、逐步恢复至静息水平这样一个过程，慢阻肺的患者的有氧运动也遵循这样一个过程。我们不会建议患者上来就爬升心率，而是建议适当增加运动时长。
以步行为例，如果在处方中设置的靶心率是100-110，在患者完成较好的情况下，不建议患者贸然尝试增加强度快速行走或者慢跑去增加运动强度，反倒增加运动时长是一个相对稳妥的方式，运动期间注意观察自己主观感受，动态调整运动处方。
康复锻炼中如何识别危险信号
杨医生介绍，康复锻炼中，建议患者最好能保持在“有点用力”程度（Borg气促评分不超过4分）。如果刚一开始心率就接近最大心率（220-年龄）、血氧低于 88%，或者血氧良好，但心率没有任何变化，那么此时的运动强度肯定是不合适的，需要适当减少或者增加运动强度，需系统康复评估，制定合理的运动方案。
除了血氧、心率这些关键指标之外，还需要关注血压，一般情况下，血压会随着运动强度增加而增大，但是如果血压不升反降，这反而是危险信号。同时需要注意患者的主观感受、面色神态、如果发现口唇紫绀、面色苍白、盗汗现象，均提示运动出现不适，此为危险信号，一定要及时休息，如果心率、血压、血氧、呼吸频率不能缓解，要及时医院就诊。
对于慢阻肺合并有心脏疾病的患者，还有一点要特别注意，因为很多人在服用控制心率的药物，在锻炼中会发现，喘憋情况已经非常厉害，血氧也开始降低，但心率依然无太大变化，这时常规公式计算的最大心率就不具有参考价值（最大心率=220-年龄），最好需要六分钟步行试验或者是心肺运动试验进一步评估。
专家简介
杨天祎
中日友好医院康复医学科物理治疗师