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不久前，一位哮喘合并轻度慢阻肺的病友咨询，自己现在用着两种吸入药，每种药又各一天一吸，这吸入药的时间该如何安排？什么时间吸什么比较好呢？
结果病友群里一咨询，发现大家的说法各不相同，可以说是五花八门：
那这吸入药到底有没有最佳时间一说？吸入药的吸入时间有什么门道吗？怎么能让药效最大化？
本期我们采访到了复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科佘君医生。
三类吸入药，要清楚吸的是哪一种？
佘君医生介绍，首先我们要知道自己吸的是什么，简单可以归纳为以下三类：单支气管扩张剂、双支气管扩张剂，以及三联药物。
单支扩剂好理解，就是一个支气管扩张的药物，可以是抗胆碱能药（以噻托溴铵为代表，是通过降低迷走神经的张力来舒张支气管），也可以是β2受体激动剂（以沙丁胺醇为代表，是一类能够激动分布在气道平滑肌上的β2受体产生支气管扩张作用的药物）；双支扩剂，就是两个支气管扩张的药物一起，一般既有抗胆碱能药又有β2受体激动剂；三联药物，则是两种支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素吸入剂，常适用于重度慢阻肺病患者。
具体到患者是用单支扩、双支扩，还是三联药物，一定要在医生指导下使用。医生需要根据你的疾病情况，肺功能、血常规、一氧化氮的检查结果，以及既往史，有无过敏等等来综合判断。
这类药一定要在晚上吸？
佘君医生介绍，在单支扩剂（抗胆碱能药）最初研发的时候，建议是晚上吸，我们知道抗胆碱能药，以噻托溴铵为代表，是通过降低迷走神经的张力来舒张支气管，作用时间可以长达 24 小时。那在晚上我们迷走神经反射兴奋的时候，也就是支气管最容易出现痉挛出现低氧的时候吸入，可以使药效最大化，在夜间最需要的时候达到峰值，在最需要的时候起作用。
那到后来的长效β2受体激动剂，以及后来发展过程中出现的双支扩剂、三联药物，病友比较熟悉的像印达特罗格隆溴铵，氟替美维(含糠酸氟替卡松、乌美溴铵和三苯乙酸维兰特罗)等，这些一天一吸的药物就没有白天晚上之分了。
之所以一天一吸，就是因为它的药效是管 24 小时的，那我们一天当中任何时间吸入都是可以的，可以早上吸入也可以晚上吸入，甚至中午吸入都没有问题，只是建议患者要选择一个固定的时间来吸入。
不少病友还问到饭前饭后有没有影响，佘君医生也补充，没有关系，吸入药是吸到肺里去的，不经过消化道，不存在有食物影响的问题。
一天一吸和一天两吸的药哪种好？
佘君医生介绍，一天一吸的药物，好处是能够长时间维持 24 小时的药效，但缺点也是有的，通常30分钟后才起效，不能作为急救药，只能作为我们日常的维持用药。
那一天两吸，需要早一吸晚一吸的药物，常见的比如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂、布地格福吸入气雾剂(含布地奈德、格隆澳铵和福莫特罗)等，它们的特点是结合了β2受体激动剂，都会立即起效，不仅能够作为一个长期的维持巩固用药，还可以再 3 分钟内立即起效，起到急救作用。
缺点当然也是有的，半衰期相对较短，只能作用 12 小时，这就要求必须白天一次晚上一次。12 小时之后它就没有药效了，你不吸第二次，气道就会收缩，来来回回这样收缩舒张收缩舒张，长此以往跟我们的血压、血糖一样，来回波动是会形成“剪切伤”的。
明白这一点，我们再回看开头病友的提问，这中间其实还涉及到一个问题，也是很多病友问询到的吸入药联合使用问题，是单吸三联药好，还是复合吸二联药+单联药好？一加一真的大于二？篇幅有限，下期我们来展开。
专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。