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33岁王女士鼻塞、气短已有四年，尤其鼻塞症状特别严重，可她四年来从未被真正确诊过，直到找到了广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授，最后的诊断让王女士非常意外。
突然出现鼻塞、气短，症状时好时坏
“2019年春天，她突然出现鼻塞、气短，症状时好时坏。当时她有个闺蜜因为打喷嚏和发作性气喘诊断为典型的过敏性鼻炎、过敏性哮喘，查过敏原，查出花粉过敏原（IgE）很高。她也陪同去，一起查了很多过敏原却没有发现阳性的（下图），有这经历后，她自然联想到自己没发现过敏，也没接触什么东西后出现气喘发作，只是着凉后鼻塞、气短会加重，所以压根没往哮喘这方面想，把症状归结为感冒所致。”
患者虽然总的过敏原指标很高（红色箭头），但各种常见过敏原都是阴性
去年，王女士专门辞掉工作在家休养，她认为是亚健康、体质虚弱导致反复感冒出现的鼻塞、气短症状。可宅家一年多不但没好转，她心情却逐渐郁郁寡欢。前不久，王女士找到新工作需要做入职体检，血常规报告中的“嗜酸性粒细胞”异常高，医生建议她到哮喘专科门诊看病。
王女士血液中嗜酸性粒细胞明显增高（红箭头）
王女士痰液中嗜酸性粒细胞比例达63%（红箭头）
嗜酸性粒细胞高意味着哮喘？
谢教授分析了王女士这几年的检查资料，发现她多次检查血常规都有嗜酸性粒细胞增高，有几次明显增高的时间正是她鼻塞和气短症状较明显的时候。
“患者肺功能较差，有中重度阻塞性通气功能下降，舒张试验阳性，做鼻咽镜发现鼻黏膜肿胀明显，化验痰标本发现痰里有很多嗜酸性粒细胞（上图右）……她的各项过敏原都是正常的，她患的是一种叫‘嗜酸性粒细胞性哮喘’的病，而她总是鼻塞和气短，原因就是大量的嗜酸性粒细胞导致她上、下气道出现炎症，不通畅。”
与她闺蜜的过敏性哮喘多是小孩青少年起病不同，嗜酸性粒细胞性哮喘发病时大多为青年或中年，甚至老年，患者并非对什么东西过敏引起鼻塞和哮喘，而是体内的免疫平衡出了问题，导致嗜酸性粒细胞增多。通常表现为：鼻塞、嗅觉减退等鼻窦炎症状和气短、呼吸困难、胸闷等哮喘症状。罹患这种疾病患者通常也容易罹患鼻息肉。没有我们常见的过敏性哮喘的接触过敏原后发作性气喘、喘息，所以常常容易被忽略。
哪些人要高度警惕？生活中需要注意什么？
谢教授提醒我们，青年、中年、老年群体要更加警惕，出现鼻塞、嗅觉减退、气短、呼吸困难、胸闷等症状，首先要到医院查血常规，查过敏原，看看是否因过敏导致，如果血常规里的嗜酸性粒细胞这项有明显增多，就要到哮喘专科进行仔细检查，看是否是嗜酸性粒细胞性哮喘。罹患嗜酸性粒细胞性哮喘，尤其要注意生活中一些事项：着凉、劳累、熬夜、压力大、不健康饮食、接触一些化学物质和异味，这些都是诱发疾病发作的因素。
谢教授告诉我们，这种哮喘是人体内的免疫失衡等原因导致，医学上也叫内源性哮喘，这种类型的哮喘比过敏性哮喘更易进展为重度哮喘，合并症更多更严重（如鼻窦炎-鼻息肉），它可占重度哮喘的五六成比例，甚至更高。
有鼻塞、打喷嚏等鼻炎症状要警惕这种哮喘
谢教授告诉我们，鼻炎症状比较严重，尤其是经常鼻塞、嗅觉下降甚至已有咳嗽、气短的，要去医院检查，看是否有鼻窦炎-鼻息肉，是否已有血常规的嗜酸性粒细胞明显增高，是否有肺功能异常，如有上述情况尽早到哮喘专科就诊。
还要提醒大家，切莫想当然地认为长期“鼻塞”症状就是体质不好、反复感冒，更不建议擅自尝试各种提高免疫力的办法（包括常进食各类昂贵补品，打“免疫丙钟球蛋白”针，自购服用名贵中药等），找对病因，治对才是关键。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。