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家住北京的侯老先生今年 68 岁，慢阻肺患病多年，一度因为喘憋、呼吸困难出不了家门，用他自己的话说，严重的时候，走 20 米都困难。但上周三，他出现在了我们的直播间。
从走几步都困难，到现如今能生活自理，而且，在现场跟他实际交流之后发现，没有镜头前的紧张，侯老先生的状态还是很惊喜的，没有印象中慢阻肺病患者典型的憋喘、气急、呼哧呼哧，气息非常不错。
而能让他肺功能改善，生活质量有如此大提升的，正是我们讲到的新技术——经支气管镜单向活瓣置入术。
这是一种怎样的技术？又是如何改善患者肺功能的？适合哪些慢阻肺病患者？侯刚主任给我们做了详细解答。
主要适用于肺气肿型慢阻肺病患者
侯刚主任介绍，慢阻肺病我们可以简单分为两类，慢支型和肺气肿型。慢支型患者的病理生理特征主要表现为支气管慢性炎症，以慢性咳嗽、咳痰为主要表现。肺气肿型以肺气肿、肺大泡的形成为主要病理特征，通常伴有肺毛细血管的破坏，以胸闷、气急为主要表现。
而且，肺气肿表型的慢阻肺病患者，由于肺泡受损，肺泡的弹性下降，失去了回弹力，吸进来的空气在肺泡间流通会变差，会造成残气量增多，肺呈现肿大的状态。
肺越来越大，甚至出现桶状胸，肺的活动就会进一步受限制，最主要的是肿大的肺还会影响膈肌的活动。
左：慢支型 右：肺气肿型
膈肌是我们最主要的呼吸肌，吸气下沉，呼气上台，膈肌被压平以后，它就不能够把气很好地吸进来，就会气短、气急、气不够用。经支气管镜单向活瓣置入术，主要就是针对这一表型的患者。
装个“活瓣”就能给肺减容？让肿大的肺回缩？怎么实现的？
侯刚主任介绍，单向活瓣置入术是在外科肺减容术的基础上发展而来的。通过在目标肺叶段支气管开口置入单向活瓣，将肺叶内过度膨胀的气体排出，达到给肺“瘦身”减容的目的。
上图就是单向活瓣进出气的示意图，吸气时阀门关闭，呼气时阀门打开，单向阀可以减少吸气相目标肺叶气体的进入，同时又不影响呼气相气体及分泌物的排出，这样肺里多余的残气就会逐渐向外排出，从而使目标区域肺组织慢慢瘪掉，逐步萎缩、塌陷，达到肺减容的目的。
肿大的肺叶回缩，其余组织就可以更好地发挥作用，同时，被压平的膈肌活动度也会变好，可以更有效地进行收缩与放松，吸气就吸得进去，呼气也呼得出去，患者的呼吸就会更顺畅，肺功能也能得到很好的改善，整个的运动耐力也跟着提升。
患者最直观的感受就是，我治疗之后步行距离比原来变得更长了，活动范围更大了，憋喘、气急的症状得到了减轻。
活瓣植入后会不会有并发症？还能取出来吗？
侯刚主任介绍，单向活瓣是一个镍钛合金材质的骨架，外边附了一层膜，一般来说我们植入之后就是一个终生的植入，不再进行取出，因为我们一旦取出的话，气体就又可以进入，肺叶就会再次张开，肺一旦复张之后，肺功能可能就又会变差。
但如果患者肺部远端合并了感染，或者说术后出现了气胸等并发症，那在有这些特殊情况的时候，可以根据需要把活瓣进行一个取出，会由专业医生来判断后续是不是需要再做一次新的植入。
单向活瓣置入术的获益明确吗？真的能改善肺功能？
侯刚主任介绍，随着病情的进展，患者肺气肿的程度会越来越大，呼吸困难的症状会越来越突出，常规吸入支气管扩张剂的效果会非常有限，这时我们就不得不寻求一些药物治疗之外的方法。
相比大家熟悉的传统外科肺减容术，支气管单向活瓣置入治疗对于肺气肿型的慢阻肺患者，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，可以有效减少肺容积、提高肺通气功能等优势，是一种安全、有效、微创的治疗肺气肿的方法。从目前国际指南的推荐来说，它现在的有效性的证据级别是A类的，也就是最高级的，效果还是非常不错。
刚刚只说到了最重要的一点，适合肺气肿型慢阻肺病患者，那具体到每一位患者是否合适，我们还需要综合评估，如果有需要大家可以在门诊做详细咨询。
门诊时间：中日友好医院国际部，周一下午 周三上午。
本周三（7月12日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科主任医师张晓雷教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“打呼噜也能引起急性加重？”，本期我们依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
侯刚
主任医师、教授、博士生导师。中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任、中华医学会呼吸病学分会青年学组副组长、中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员、国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会常委、海医会呼吸病学专委会肺癌学组副组长。研究方向：介入呼吸病学和慢阻肺病的基础、临床和转化研究。