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近日，有《看呼吸》的慢阻肺病读者求助小编，他的肺功能FEV1%只有19%，想让小编帮忙看看他能不能做热蒸汽肺减容术。在《幸福呼吸》直播间，中日医院呼吸与危重症医学科侯刚主任分析了他的病例，并说他不适合做，这是为什么？热蒸汽肺减容术是怎么回事？到底哪些人适合做？
（患者提供的部分CT影像资料）
肺减容术提高肺功能、改善生活质量
侯主任告诉我们，在正常人的呼吸过程中，膈肌收缩和放松的运动导致胸腔和腹腔之间的体积变化，从而使空气进入和离开肺部。当吸气时，膈肌收缩并向下移动，扩大胸腔的容积。同时，胸腔的扩大降低了胸腔内的压力，使空气通过气道进入肺部。在呼气时，膈肌松弛。并向上移动，使胸腔的容积减小。这增加了胸腔内的压力，迫使空气从肺部通过气道排出。
而慢阻肺病朋友，尤其是肺气肿表型的患者，最大的问题是膈肌被压平了，它不能够把气很好的吸进来，所以就需要通过肺减容的方法把肺气肿的部分消减掉，这样整个膈肌活动度就会改善，呼吸更顺畅，肺功能也能得到改善。
到底什么样的患者适合热蒸汽肺减容术？
在节目中，侯主任指出这位求助患者可能不适合做热蒸汽肺减容术。首先我们要了解什么是热蒸汽肺减容术，可以简单的理解支气管系统就像一个倒着长的大树，我们通过一个球囊导管，在树干进行封堵之后，热蒸汽往里吹，气体就会沿着一些小的分支把整个目标区域消减掉，从而达到减容的目的。
但并不是所有的慢阻肺病患者都适合这个手术，做热蒸汽肺减容术要符合两个条件，第一是肺气肿表型的慢阻肺病患者，第二是双上叶异质性肺气肿。如果患者没有肺气肿，就不会出现肺的容积增加，这时再去做减容是没有意义的。而这个肺气肿一定是在肺的上叶，全肺都有肺气肿也不适合做，这是目前这项技术批准的适应症。
而我们可以从这个求助者的CT影像中看到他双肺都有气肿，还有一些残存的肺纹理，在肺下叶还有一个大泡，单从影像上分析他不适合做热蒸汽肺减容术，可以考虑外科手术切除来解决他的问题，但一定要经过医生综合的评估。
肺功能FEV1%在45%、15%是界点
很多患者都特别关注肺功能达到多少能做热蒸汽肺减容术。侯主任告诉大家：45%是界点。绝大多数患者如果肺功能FEV1%在45%以上时，他的呼吸困难症状应该是可以接受的，这时应该注重规律的去应用长效支气管扩张剂，另外还要注意戒烟、呼吸康复，通过系统治疗，肺功能水平可能会维持好几年，所以不急于马上就进行热蒸汽肺减容治疗。如果肺功能FEV1%小于15%，做的难度也会比较大，因为可能会有呼吸衰竭的情况。
当然热蒸汽肺减容术还有一些排除标准，比如有突出的支气管扩张、弥散功能很差，或者已经肺心病等情况的患者，他们都不太可能从热蒸汽肺减容术中有更大的获益，所以还是需要患者到医院与医生进行详细的问诊。这个手术其实最主要的工作就是术前的评估，包括完善患者的肺功能检查、CT检查、心脏超声、血气分析等。
本周三（7月12日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科主任医师张晓雷教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“打呼噜也能引起急性加重？”，本期我们依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
侯刚
主任医师、教授、博士生导师。中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任、中华医学会呼吸病学分会青年学组副组长、中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员、国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会常委、海医会呼吸病学专委会肺癌学组副组长。研究方向：介入呼吸病学和慢阻肺病的基础、临床和转化研究。