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趴着能提高血氧饱和度？在《幸福呼吸》直播间中，内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科孙德俊教授告诉我们，“体位管理”是提高血氧饱和度的重要方法。
“趴着”可以提高血氧饱和度
在节目中，孙教授讲了一个“神奇的故事”。他的一个患者感染新冠之后，病情很重，血氧饱和度很低，已经形成了“白肺”，医生曾嘱咐她要“俯卧位”，但她做的并不好，趴一会儿感觉不舒服就不做了。孙教授和她讲“只有俯卧位才能救你的命！”，这位患者听后很害怕，同时也认真地做起了俯卧位通气，连吃饭都趴着吃。后来结合其他治疗，她的白肺也一点点的吸收，很快就出院了。
通过孙院长的讲解，就不难理解什么样的患者适合俯卧位了。一般情况下患了肺炎或者卧床的人，受到体位和重力的影响，肺炎的部位及低垂的肺部气体分布会减少，分泌物不容易引流，导致了肺部气血分布的不均匀，即靠近床一侧的肺组织血多气少，远离床一侧的气多血少。无论是哪种情况都会影响肺脏的正常工作，导致氧气交换的障碍，出现缺氧。
俯卧位通俗来讲就是趴着，它为什么能够提高血氧饱和度呢？首先，当患者处于俯卧位时，重力作用有助于将气体分布到背部和底部那些原来气体分布比较少的肺部区域，通过俯卧位，可以改善通气分布，使更多的肺部区域参与气体交换，同时也可以使肺内的血流重新分布，从而提高血氧饱和度。其次，俯卧位可以减少胸腔内的压力，改善呼吸机械的工作效率；在俯卧位时，胸腔内的压力会减小，肺泡和呼吸肌能够更有效地进行扩张和收缩，从而增加通气量和气体交换。
另外，在俯卧位下，呼吸肌（如膈肌和肋间肌）相对放松，这可以减轻呼吸肌的负荷。较轻的呼吸肌负担有助于改善呼吸机械的效能，并促进更深的呼吸。俯卧位还可以帮助排出积聚在气道中的分泌物。当分泌物阻塞气道时，气体交换受到限制，导致血氧饱和度下降。通过俯卧位通气，重力有助于引导分泌物向下移动，从而清除气道，改善通气。
“趴着”需要注意什么?
趴着其实并不是一件简单的事。孙教授告诉我们，在趴着的时候患者的四肢应该是放松的状态，并感到相对舒服，如果身体特别僵硬，肯定坚持不了多长时间。可以用软垫放在患者的关节处，还应该每两小时更换一次体位，俯卧位、侧腹卧位交替进行，避免压伤。俯卧位容易引起胃食管反流和误吸，所以在进行俯卧位前15分钟应该禁食禁饮。另外，俯卧位时因为头部位置较低，容易引起水肿，可以用软垫将头部稍微垫高。
当然也有些患者肚子比较大趴不下，还有一部分老年人或有些人存在脊柱的问题确实趴不下，可以让患者采取侧俯卧位，或坐趴，找一个支撑物顶住前额的方式。
在某些情况下俯卧位通气可能会增加呼吸困难和不适感，当患者存在以下情况时严禁做俯卧位通气：
1、面/颈部外伤或未固定者； 2、近期行开胸或开腹手术者； 3、严重心律失常者； 4、颅内压升高者； 5、妊娠及过度肥胖者。
所有慢阻肺病朋友都可以尝试俯卧位通气吗？
对于慢阻肺患者来说，俯卧位通气并不是常规的治疗方法，然而，在特定的情况下，可以考虑使用俯卧位通气。比如患者使用支气管扩张剂后仍然出现呼吸困难和低氧血症，还有一些慢阻肺患者可能伴有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或重度打鼾。在这种情况下，俯卧位通气可能有助于减轻上气道梗阻和改善睡眠呼吸。
需要注意的是，俯卧位通气并非适用于所有慢阻肺病患者。在考虑使用俯卧位通气之前，应该经过详细的医学评估和个体化的治疗计划制定。医生会根据患者的病情、症状、呼吸功能和其他相关因素来评估是否适合使用俯卧位通气，并根据具体情况提供适当的建议和指导。
本周三（7月5日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科侯刚教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“慢阻肺病治疗新选择”，同时我们还邀请了已经完成支气管内活瓣减容术的侯先生做客直播间为大家分享治疗后感受。本期我们依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
孙德俊
内蒙古自治区人民医院 呼吸与危重症医学科 主任医师、教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。内蒙古医学科学院院长 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心·内蒙古分中心主任 内蒙古呼吸疾病临床医学研究中心主任 国家卫健委慢阻肺诊治重点实验室主任。主要研究方向：慢性呼吸疾病、肺结节及烟草依赖的诊治和呼吸康复。