分享
49岁王女士罹患哮喘10年，每次哮喘一发作，她的「嗜酸性粒细胞」就会增高。据她了解，这种状况很危险，甚至3个月死亡率高达50%……这可把王女士吓坏了，她赶紧来到广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授的哮喘专科门诊咨询。
哮喘症状一发作「嗜酸性粒细胞」就增高，3个月不治疗死亡率高达50%？……该注意哪些症状？
其实，作为老哮喘患者，王女士对自己的病情早已摸索出「规律」：气喘、咳嗽一发作，就先到附近医院扎个手指查血常规……而八九不离十，她的「嗜酸性粒细胞」每次都有增高，一般在1.0×109/L左右，比例常常超过10%，偶尔也达到15%。而这时她就会短时间地吃些口服激素压一压哮喘症状。
王女士告诉谢教授说，自己为了看病曾走了不少「弯路」，针对她有哮喘同时又有嗜酸性粒细胞增高的问题：有的医生说她是严重的嗜酸性粒细胞性哮喘，让她坚持吸入和口服糖皮质激素治疗；有的医生说她是嗜酸性粒细胞增高的血管炎，除了原来哮喘的药物外，还要服用一些免疫抑制剂等等。
谢教授告诉我们，王女士的症状除了气喘、咳嗽，还有比较严重的鼻塞、流鼻涕、无嗅觉等症状，有时还会偶尔出现心跳快、肌肉酸痛、四肢麻木、还有时不时腹部不适。于是，谢教授也给王女士安排了鼻窦和胸部CT、气管镜、肌电图、动态心电图等等详尽的检查。检查后发现，王女士并没有担心的嗜酸性粒细胞增高的血管炎这个病情发生。
谢教授告诉我们，一说起哮喘，很多人都会觉得哮喘就是过敏性的，但现在我们知道哮喘是分为不同的类型，除了大家最熟悉的过敏性哮喘外，还有一类哮喘类型叫做嗜酸性粒细胞性哮喘，这类哮喘在成年人更多见，主要特点就是嗜酸粒细胞增高，过敏原反而不太高，而且嗜酸性粒细胞哮喘也经常合并鼻炎鼻窦炎。
如果哮喘患者注意到自己的血常规嗜酸性粒细胞非常高（总数1500个以上或者比率15%以上），合并有鼻窦炎，就要注意是否为早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，那样会影响到心脏、皮肤、神经系统等等，所以出现心跳快、肌肉酸痛、四肢麻木就更要尽快就诊。
引发嗜酸性粒细胞增高到底有哪些原因？多少算正常？多高有危险？
首先，我们要明白「嗜酸性粒细胞」到底是什么细胞？「嗜酸性粒细胞」多少算正常？多高说明情况严重和危险？
谢教授回答我们，嗜酸性粒细胞是属于免疫细胞，是人体免疫系统中一种特殊的白细胞。在正常人的血液中数量比较少，一般正常值是少于0.5×109/L，比率少于7%，在我们常规做的血常规这个检查里，就有这个项目（如下图）。
血常规报告里面就有嗜酸性粒细胞的比率和数量（红色箭头）
如果「嗜酸性粒细胞」的数量到0.5-1.5×109/L，就已经是中度升高，大于1.5×109/L则算高度升高。这种促炎性的白细胞，通常具有一个拥有双叶的细胞核，并且它的细胞质中充满了大约200个大颗粒，这些颗粒中包含了不同功能的酶和炎症介质。当「嗜酸性粒细胞」被激活时，比如哮喘发作，这些颗粒就会大量释放到血液循环和支气管的黏膜和管腔中，而且这些颗粒破裂后就释放出大量不好的物质，对人体自身的细胞和组织都是有毒的。
谢教授告诉我们，血常规「嗜酸性粒细胞」的数量越高，一般说明哮喘病情越严重、未来发作的风险越高，特别是高于1.0×109/L时需要特别留意。
谢教授还告诉我们，「嗜酸性粒细胞」升高可由多种疾病引起，包括免疫病、寄生虫感染、过敏性、感染性、炎性和肿瘤性疾病等等引起，病因复杂，涉及多个科室。
有哮喘发作症状，「嗜酸性粒细胞」超过了这个数值，同时哮喘合并鼻窦炎，必须警惕，这种病可致死
谢教授告诉我们，门诊上确实有很多患者都带着恐慌的心情来询问自己是不是「嗜酸性肉芽肿性多血管炎」，大家对这种疾病导致的「3个月不治疗死亡率高达50%」的描述都颇有恐惧。
谢教授回答，嗜酸性肉芽肿性多血管炎这个病是一种多系统的疾病，主要的临床表现为：鼻炎、鼻窦炎、哮喘和外周血嗜酸性粒细胞显著增高。因为最常常受累的器官就是肺，患者也就常表现为哮喘，经常都是到呼吸科就诊。
谢教授说，「嗜酸性肉芽肿性多血管炎」的「死亡率50%」是多年前的数据，那时我们对于该病认识不足，或者没有积极治疗，所以病情进展到全身的血管炎，特别是影响到心脏时，死亡率确实比较高。但目前由于对这种病全身性使用糖皮质激素，以及较重的病人也都会选择性使用免疫抑制剂，还有生物靶向药物，治疗效果已经比较好，只要发现得早，治疗得当，相比之下目前的生存率已经大大提高了。
谢教授特别提醒： 如果您是哮喘患者，在自己出现哮喘症状时，建议及时去查个血常规，看看自己的检测项目中嗜酸粒细胞有没有增高。 如果有增高，并且数量总数写明是在1500个以上或者比例15%以上，而您本身还合并有鼻窦炎鼻息肉，必须要提高警惕。
本周三（5月10日）晚7：00，我们邀请了北京大学人民医院中医科主任冯淬灵做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊“治疗咳痰喘，中医有妙招！”。本期我们依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与投票的观众朋友中抽取4位幸运的观众，敬请期待！
识别上图二维码，进入公众号直播间
还没加入患者群的朋友，也请扫描下方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。