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「您的鼻子还有嗅觉吗？」乍一听，好像这个提问纯属多余，谁会连鼻子没嗅觉都不知道？可广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授告诉我们，门诊的患者常常被这么一问就愣住，他们常常是鼻子没有嗅觉很多年，自己却根本没留意。怎么可能连鼻子失去嗅觉都发现不了？这说明什么？什么情况下失去嗅觉意味着后果很严重？
鼻子就像水龙头没拧紧，经常流出清鼻涕，时不时就鼻塞……患者常常分不清失去嗅觉的起始时间
谢教授给我们讲了最近在哮喘专科门诊遇到的患者-38岁家庭主妇蔡女士的故事：
蔡女士罹患过敏性鼻炎多年，在她印象中，自己从读高中开始出现「一遇冷空气就常打喷嚏」的情况。过去3年多时间，因辅导两个孩子功课加之家务繁重，她的鼻炎有加重趋势。她这样描述自己的鼻部症状：「感觉我这鼻子像水龙头没拧紧，经常流清鼻涕，时不时就鼻塞。」
蔡女士曾多次去家附近的医院和门诊就医，基本上都诊断为感冒、过敏。服用抗过敏药后症状缓解。可她最近愈发感觉自己气喘、呼吸困难明显。
谢教授听完病史后，问了一句：「您的鼻子还能闻到味吗？多久没嗅觉了？」
蔡女士被这么一问，愣了半晌才终于回答：「我从什么时候开始就闻不到菜的香味了？我自己都说不清具体时间。可我现在想明白了，不知道什么时候开始，我经常炒菜时就因为没有嗅觉，结果菜常常烧焦。」
紧接着，谢教授给蔡女士安排了一些检查。
「结果鼻窦CT发现她有全副组鼻窦炎、鼻息肉，她得的根本不是普通的过敏性鼻炎！也是这个疾病影响了她的嗅觉。」谢教授讲道。
谢教授告诉我们，通常如果患者是感冒、鼻塞引起的失去嗅觉，患者自我感觉是很明显的，是由于反复刺激鼻腔后导致的鼻粘膜水肿出现的暂时性的失去嗅觉。但随着疾病的好转，嗅觉很快就会恢复，所以它失去嗅觉和恢复嗅觉的时间点，通常与鼻塞的严重程度成正比。
还有一点，感冒引起的失去嗅觉通常还与失去味觉是一起出现的，而且一般在7-14天内就会恢复，但个体恢复时间也有所不同。基本上，感冒、鼻塞引起的失去嗅觉，在治疗期间遵医嘱服用药物，饮食清淡，避免辛辣食物，都可以短期内恢复。可如果是鼻炎鼻窦炎导致的失去嗅觉可能会持续性加重不恢复。
为什么鼻炎会导致鼻子失去嗅觉？
谢教授告诉我们，引起鼻炎患者嗅觉减退或失去嗅觉的原因较多：部分的鼻炎患者是因为中下鼻甲肥厚、鼻腔黏膜肿胀，会导致鼻腔狭窄，引起比较严重的鼻塞，如此一来，外界的气味就很难进入嗅区，会引起嗅觉减退或丧失；
还有的鼻炎患者是因为鼻腔分泌物潴留在嗅区里面，会导致嗅球及嗅丝的功能障碍，也会阻碍外界气味进行嗅区，可能导致嗅觉减退，甚至失去嗅觉；
还有一部分鼻炎患者是因为病程比较长，鼻腔里面炎症反应比较重，特别是有鼻病毒、EB病毒感染以后，会引起嗅觉神经炎、嗅觉神经水肿，导致嗅觉功能障碍，甚至失去嗅觉。
你以为的「鼻炎」可能没那么简单，出现脸痛、头痛一定要及时就诊，治疗不及时可发展为哮喘
谢教授回答我们，许多原本只是过敏性鼻炎的患者，最终发展成了鼻窦炎。鼻窦炎现在也非常常见，但无论是过敏性鼻炎、鼻窦炎，很多患者都因为平时的症状不太严重，就以为自己只是普通的过敏性鼻炎（比如例子中的蔡女士），一直未重视，也不治疗，等症状加重，如出现长期鼻塞、嗅觉丧失甚至出现哮喘症状之后才开始重视起来。
谢教授还告诉我们，慢性鼻窦炎鼻息肉的患者通常具有与哮喘类似的特征，所以下呼吸道疾病（例如哮喘）是常见合并症，并且具有相似的发病机制。因此，有过敏性鼻炎的患者就要警惕，一旦出现了合并嗅觉丧失或者鼻子周围脸部疼痛或头痛的症状，就要尽快去医院就诊治疗。首先需要检查鼻窦CT 等等，明确有没有鼻窦炎鼻息肉，明确后还要积极治疗，如不及时处理，病情就容易进展为哮喘，尤其是血常规嗜酸性粒细胞增高的鼻窦炎鼻息肉患者。如果出现气喘、呼吸困难、夜间咳嗽，一定要到哮喘专科检查排除哮喘可能。
最后，谢教授还补充一点，慢性鼻窦炎鼻息肉的患者如果有血常规嗜酸性粒细胞增高，要特别留意「阿司匹林三联症」这个疾病，因为发热服用布洛芬的要特别留意，之前已经多次科普。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。