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你见过这种脸型吗？
这种面部呈圆形，状如满月的脸型被称为“满月脸”， 而导致它出现的原因，跟一种疾病有关系。
「2017年我的门诊上来了一个17岁的男孩子，浙江人，第一眼印象又矮又胖，大概180斤，典型的满月脸，而且身上的皮肤都出现了妊娠状的纹路。这明显就是由于长期全身激素用药导致的一个激素面容。」复旦大学附属中山医院变态反应科主任金美玲介绍，这位17岁的小男孩是螨虫过敏导致的过敏性哮喘，他每天大剂量的吸入药物、配合支气管扩张剂和孟鲁司特，但病情控制依然不理想，每个月都会急性发作1次，每次急性发作都需要去急诊静脉注射激素。到后来，还用了抗真菌的药，出现了肝功能的异常。他这种情况就属于难治性的过敏性哮喘。
这一点帮你判断你是不是难治性哮喘。
图：哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案
临床上，一般哮喘的治疗方案分为5级，采用第4级及以上治疗方案，即两种或两种以上控制性药物，规范治疗至少6个月仍不能达到理想控制的哮喘称为难治性哮喘。
金美玲主任介绍，难治性哮喘是相对于容易治疗的哮喘而言，目前临床上80%以上的哮喘经过规范科学的治疗，能得到良好的控制。而近10%左右的哮喘患者控制并不理想，即使患者规范化治疗，依然反复急性发作，需要去急诊、需要静脉用药、需要口服激素。
糖皮质激素最典型的副作用：骨质疏松、血糖升高、胃肠道反应、免疫功能下降、皮肤变薄出现妊娠纹路和肥胖，对于发育期儿童来讲，会使发育迟缓。目前在哮喘规范化治疗当中全身激素长期使用是需要尽量避免的，两种情况下除外，一种是急性发作时，吸入药物控制不了，需要口服激素或者静脉注射激素。还有一种情况，就是难治性哮喘，吸入性药物仍然控制不了病情，需要加口服激素来控制哮喘症状，预防急性发作。但这是以往的治疗方式，目前，针对难治的过敏性哮喘，我们有了新的治疗武器——生物靶向药物。
2019年，我国上市了第一个生物靶向药物奥马珠单抗，是针对IgE的生物靶向制剂，可以中和哮喘患者血液循环中的游离IgE，降低过敏反应，直至达到哮喘的控制。
「2019年5月份，我们根据这个男孩的病情，建议他用奥马珠单抗，这个男孩非常幸运，用上去以后，病情改善非常明显，口服激素逐渐减少，从两片减到一片，三个月后就把口服激素停了，停了之后，他的症状继续改善，肺功能也明显的改善了，急性发作再也没出现过。2020年的时候，因为他是螨虫过敏导致的，年纪又轻，我就建议他把脱敏治疗也加上去。现在我们还一直在随访，到今年脱敏治疗满三年后也停了，整体的症状是得到了很大的改善，哮喘完全控制，男孩的身高也长高了，体重也降了下来，成长为英俊帅气的小伙子。」金美玲主任很高兴地告诉小编，对于难治的过敏性哮喘，目前生物靶向药对于整体症状改善、急性发作的控制，作用是非常明显的。
「生物靶向药不是激素，通俗理解就是它针对的是发病机制中的一个主要致病靶点，比如针对过敏性哮喘的靶点是IgE，它是一个非常重要的炎性介质，而我们这个靶向药物就是阻断IgE的炎性反应，从而达到改善症状的目的。」金美玲主任介绍，并不是所有的难治性哮喘用这类靶向药物都有效的，目前将哮喘分为过敏性哮喘和非过敏性哮喘，此类生物靶向药物主要针对的就是过敏性哮喘。
过敏性哮喘的症状表现：
喘息、气促、胸闷（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发作，除此之外，它还会伴有一些过敏共病，比如过敏性皮炎、过敏性鼻炎等等。
今年世界哮喘日的主题是“全面关爱每一个哮喘患者”，金美玲主任表示，自己从医已经34年了，从2000年在中山医院呼吸科开设哮喘专科门诊以来，一直聚焦于哮喘领域的临床和科研，专注于哮喘的诊治和管理，体会最深的就是这种非常难治的哮喘患者，他们应该得到更多的关爱。目前对于难治性的过敏性哮喘除了奥玛珠单抗外，后续还会有多种生物靶向药物在国内上市，给了患者更多的希望。
但对于非过敏性的难治性哮喘，目前总体来说治疗还是比较困难，也是未来医生和科研人员努力的方向。针对日益增长的哮喘及过敏性疾病，今年中山医院成立了独立的变态反应临床学科，为患者提供更加精准的以疾病为中心的诊疗模式。
本周三（5月10日）晚7：00，我们邀请了北京大学人民医院中医科主任冯淬灵做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊“治疗咳痰喘，中医有妙招！”。本期我们依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与投票的观众朋友中抽取4位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
金美玲
复旦大学附属中山医院变态反应科/呼吸科主任医师。复旦大学附属中山医院变态（过敏）反应科主任、中国医师协会变态反应医师分会副会长、上海医师协会变态反应医师分会会长。