分享
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授给我们讲了个最近遇到的临床案例：15岁男孩小李在父亲陪同下到谢教授的哮喘门诊。一进入诊室时谢教授就注意到了这位「小患者」和其他患者「不太一样」：
「他身高175cm，皮肤黝黑，比较健硕，根本就不像是个平时印象中的病人状态。」……原来，小李是体校学生，专长是皮划艇，虽然这方面有天赋，成绩出色，但他却患有哮喘。前几年未上体校时一直控制较好，极少发作。这次专程从外地到来就诊原因是近期困扰他的事：「训练过程中只要一剧烈运动就频繁哮喘发作。」
这对于一名运动员而言可是「非常严重的事」，弄不好直接就毁前途。
「以前极少有的症状现在频频发作究竟怎么回事？国际上许多运动员也罹患哮喘呀？培养支持他就读这个体校几乎已经倾尽家底了，运动员有哮喘难道不能继续从事专业运动必须退学吗？……」小李及其父亲在诊室里焦虑得团团转。
他训练时一剧烈运动就频繁诱发哮喘的主要表现究竟有哪些？……果然有「运动性哮喘」这一说，又到底怎么理解？
谢教授一看这俩父子焦虑得在诊室里唉声叹气地走来走去，根本无法坐得住，干脆拉着老父亲面对面坐了下来，仔细问他：
「您俩父子千万别着急，我理解这会儿您俩的心情，但您听我慢慢解释，有问题不代表没有解决的办法。首先您儿子过去训练也剧烈运动对吧？过去极少会出现这种情况。他是最近一段时间出现的剧烈运动就频发哮喘，我们要弄清楚他发作时的主要表现究竟有哪些？」
老父亲回答：「他说自己的主要表现就是『咳嗽』、『胸闷』、『呼吸急促』，同时伴有类似于『拉风箱』的声音。我们在旁边不远一个医院检查过，指导老师认为他有『运动性哮喘』的可能，但鉴于他们那边在社区，设备不是很齐全，推荐我们来您这个哮喘专科来进一步诊断治疗。」
谢教授告诉患者父子：「我的哮喘门诊其实更多是遇到中学或小学生的家长直接来找我们开『诊断证明』，原因就是孩子有哮喘，学校的体育老师说有有哮喘就不能剧烈运动，如果想继续参加体育课的剧烈运动就要到医师那里开证明。」
「那么为什么经过我的判断有的孩子是的确可以开证明、可以继续运动的呢？这就说明即便有『运动性哮喘』，大部分孩子依然是可以运动的。鉴于您孩子的专长是『剧烈运动』，我们依然要进一步鉴别才能给出结论。」
哮喘没有控制好容易出现运动诱发的支气管收缩（EIB）吗？为什么会发生？
谢教授告诉我们，「运动性哮喘」其实应该称为「运动诱发的支气管收缩(EIB)」，是指在运动期间或运动后马上发生的支气管收缩急性发作。多数在有本身已经有哮喘的患者运动后可能出现支气管收缩，但多数不影响运动。
那么，哮喘没有控制好容易出现运动诱发的支气管收缩吗？
谢教授告诉我们，哮喘存在气道炎症越明显（主要根据诱导痰检查的嗜酸性粒细胞的数量和百分比），EIB越容易出现，所以如果哮喘控制好，气道炎症和气道反应性（肺功能激发试验）比较轻的哮喘患者，即使进行剧烈运动一般都不会出现临床显著的支气管收缩。
那为什么有的人会发生运动诱发的支气管收缩（EIB）？
谢教授告诉我们，EIB是由于剧烈运动期间吸入了大量相对寒冷干燥的空气，触发气道生理学改变而引起。所以，如果您是运动员或专业运动，又有哮喘这样的基础疾病，就要切记：尽量不要在寒冷和干燥的天气下剧烈运动，特别是对耐力要求高的运动，比如长跑、公路自行车、长距离游泳等等。
「如果哮喘本身就是吸入性变应原致敏的过敏性哮喘，如果运动时暴露于相关变应原就更容易发生EIB。比如最近就是花粉过敏季节，户外运动就要留意花粉浓度预报，如果对花粉过敏的哮喘患者在花粉浓度增高的环境运动就容易出现相关哮喘症状。
运动诱发的支气管收缩（EIB）是关键，一定记住它的表现……如果有就不能运动吗？错！谨记该如何预防和诊断，有惊无险
运动诱发的支气管收缩（EIB）到底有什么表现？
谢教授告诉我们，一定要记住一个时间卡点，运动诱发的支气管收缩（EIB）通常是在开始运动后的10-15分钟出现。安全度过这个时间段，风险会降低很多。要记住运动诱发的支气管收缩（EIB）典型的症状为：呼吸急促、胸闷和咳嗽。
那么小李描述的发作时有拉风箱的声音是不是说明更加严重呢？
谢教授告诉我们，其实不然，如果运动后出现高调的喘鸣声音或很明显的「拉风箱」的声音，尤其是吸气的时候出现，则反而说明运动诱发的支气管收缩（EIB）的可能性不大。但这个时候我们要怀疑另一种可能。
「要怀疑为声带功能障碍（VCD），也叫声带反常运动(PVFM)。这种疾病主要是功能性疾病，就会经常被误诊。」谢教授告诉小李父子，自己的门诊时不时就会遇到这样声带功能障碍的患者，经过治疗也能得到很好的效果。
这种一剧烈运动就哮喘发作到底是运动诱发的支气管收缩（EIB）还是声带功能障碍（VCD）呢？该如何诊断和预防？
谢教授告诉我们，有了这样的症状一是患者及其家属千万别慌张和情绪过激，这对病情的诊断和恢复都不好。要知道这是完全可控的疾病。运动激发试验是诊断运动诱发的支气管收缩（EIB）最直接且首选的方式，该试验通常为6-10分钟的踏车运动或平板运动，如果第1秒用力呼气容积下降10%或更多，通常认为试验结果为阳性，但目前国内开展这项检查的单位不多。我们院是国家呼吸医学中心，就有这项检查。
患者一旦确诊运动诱发的支气管收缩（EIB）以后就不能运动了吗？
谢教授告诉我们，「EIB有比较好的治疗方法。主要的治疗目标就是让哮喘患者能继续运动，且运动量不会减少，不少有哮喘的运动员都获得奖牌，如著名的游泳冠军菲尔普斯。」
听到了这番话，小李父子终于长舒了一口气。可作为专业运动员的小李又反问一句：「真的没关系吗？那为什么中小学生的孩子一有哮喘，学校的体育老师就说不能剧烈运动呢？这是对的吗？我多年来一直对此很疑惑。」
原来，谢教授最后才揭晓这个答案的关键之处，是想告诉我们一个我们长期以来认识的重大误区。
他说：「中学或小学生的家长来开『诊断证明』，原因是孩子有哮喘，学校的体育老师说有哮喘的不能剧烈运动，这就是一个误区。我们了解清楚这次宣教的目的，就要相信科学，前面我也讲过了，运动，对于哮喘的防治，是很有帮助的。我们虽然不能纠正一些中小学校的做法，但通过学习正确的科普知识后，就一定要做一个传达这些正确知识的『公益人』。传播科学的科普知识，也是你们患者一件有意义的事情啊。」
虽然谢教授所在的国家呼吸医学中心可以做诊断运动诱发的支气管收缩（EIB）的运动激发试验。但检查归检查，他说，患者要更加重在「预防」二字。
如何预防运动诱发的支气管收缩（EIB）？
「还是那句话，功夫在平时，就是平时把哮喘控制好，定期到专科医师复诊，哮喘的气道炎症和气道反应性控制的比较好就不容易出现EIB。」
谢教授告诉我们，我国的北方冬季时间比较长，在寒冷、干燥的环境中运动时，通过戴着的围巾或口罩提高吸入空气的温度和湿度来减少EIB。沙丁胺醇喷雾剂是快速缓解EIB的最有效治疗。哮喘患者随身携带，而且要掌握正确的使用技术，运动后出现EIB症状时喷2下沙丁胺醇。
经常出现EIB的可以在运动前5-30分钟喷2下沙丁胺醇。孟鲁斯特对于EIB也有一定的作用，特别是儿童哮喘患者，但孟鲁斯特起效较慢必须在运动前2小时使用……记住这些常识，有这些情况的哮喘患者，出门时包里常携带这些药物，关键时刻能救命；家中也不能掉以轻心，别嫌医生的医嘱啰嗦，隔一段时间就要进行家庭药箱的清点，缺少的药物要及时购买补充，以备万一。祝大家都能把疾病控制在安全范围内，减少到医院就医的必要性。
本周三（4月19日）晚7：00，我们邀请了同济大学附属上海市肺科医院党委副书记，呼吸与危重症医学科带头人徐金富教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊“痰多不治后果很严重！”。本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
识别上图二维码，进入公众号直播间
还没加入患者群的朋友，也请扫描下方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。