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“肺里出现一个空洞，像被虫子吃了一样”。在《幸福呼吸》世界防治结核病日特别节目中，首都医科大学附属北京胸科医院初乃惠主任介绍了一例因患者的大意差点送命的故事。
（正常的肺和肺结核患者的肺）
右图是一个28岁青年男子的肺部影像，左边肺可以看到很多白色的小结节，而右边肺破坏的更严重，甚至出现了空洞，像被虫子吃了一样。这个患者咳嗽、咳痰有一年的时间，但没当回事，直到参加单位的体检才发现肺部病变，于是进行结核相关的检查，不光在他的痰中查到了结核菌，还发现他是一个耐药结核患者。
虽然他通过一年的治疗，两肺基本恢复到了原来的状态（如左图）。但在患病的一年里，他会不会把结核菌传染给别人？耐药结核又是什么？肺结核到底有没有什么特殊症状？初主任也给我们做了非常详细地解释。
耐药结核治愈率仅为57%，如果不早诊早治会危及生命
耐药结核病指的是对一种或多种抗结核药物耐药，也就是治疗结核的药物对耐药结核可能是不起作用的。所以它治疗起来比普通的结核病更困难，目前我国耐药结核平均治愈率仅为57%。
肺结核的早诊早治与疾病的预后有很大的关系，肺结核在发病初期就可以在CT影像上看到淡淡的阴影，这时候治疗病变很快就可以吸收。但如果发现的太晚就可能出现纤维化样病灶、硬结样病灶，吃药也不能吸收了，所以有些人即便治好了依然会有病灶。如果不治疗，结核菌就会一直繁殖，甚至播散到其他部位，就可能会引起结核性脑膜炎、骨结核等，严重时会危及生命。
豆腐渣样灰白色痰、午后低热、盗汗……警惕肺结核
肺结核最典型的症状就是咳嗽，普通感染或感冒一般咳嗽症状两周就会好，如果咳嗽两周以上仍然不见好，就要考虑有没有结核的问题了。很多患者还会伴有豆腐渣样灰白色痰。结核菌入侵到到肺部后，会导致局部组织坏死，变成干酪一样，由于其中含有大量类脂质，会呈现出灰白色，所以咳出的痰就是灰白色像豆腐渣一样的痰。但也有一些人是白痰或没有痰。当结核菌增殖并破坏了肺结构时肺部毛细血管可能发生破裂，这时就会出现咯血的症状。另外结核的典型症状还有午后低热、盗汗、乏力、消瘦。
肺结核患者打出的喷嚏、路边的干痰都可能让我们被传染
当肺结核患者打喷嚏时体内结核菌就会随之喷射出来，因为结核菌比较小，它就会随着直径小于5微米飞沫核漂浮在空气中，它在密闭空间中能够漂浮6个小时以上。另外还要小心的就是地上的干痰，如果干痰中有结核菌，它也会随着尘埃飞扬在空气中，它的传染性可以保持8-10天。
大多数的感染都是通过呼吸道传播，还有少部分人通过消化道传播，比如吃了一些被结核菌污染的食物。一般我们的胃酸是可以杀灭结核菌的，如果结核菌的数量特别庞大，有可能通过消化道传播。
会不会感染取决于两个因素，熬夜、减肥可能唤醒体内结核菌
会不会得肺结核取决于两方面的因素，第一是要和传染源有接触，这个接触不是指仅仅碰个面，而是在一个相对密闭的空间内，停留一段时间，肺结核患者刚好咳嗽或打喷嚏排出了结核菌，被其他人吸入后就可能患结核病。 这里值得注意的是， 肺结核患者不是每次打喷嚏都能排出结核菌，而是间歇排菌 。 第二取决于自己的免疫力够不够强，如果有强大的免疫力，即使结核菌进入体内，也能将它打败，不会被感染。
有些人可能感染了结核菌但没有发病，这就叫潜伏感染，结核菌一直在体内隐藏着，等到免疫力低下时，会突然发病。所以熬夜、减肥可能成为结核病发病的导火索。
本周三（4月5日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师任雁宏做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“肺纤维化能不能治？”本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
初乃惠
首都医科大学附属北京胸科医院，结核科主任，2级教授，主任医师，博士研究生导师。中国防痨协会临床试验专业分会主任委员；中国防痨协会NTM专业分会副主任委员；中华医学会结核病学分会委员；北京防痨协会副理事长；北京医学会结核病学分会副主任委员；国家药监局药物评审专家，临床试验数据核查员；中国防痨杂志副主编，中华结核和呼吸杂志等编委。国家重大新药创制专项课题负责人，发表论文一百余篇，SCI三十余篇，主编专著4部、北京市科技进步二等奖等。