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大夫也会有搞不清楚自己病情的时候？中日医院呼吸中心就收治了这样的一位“大夫患者”。刚刚做完鼻咽癌手术的张先生（化名）恢复的很好，但总隔三差五的发烧。身为医生的他判定自己是肺炎，就对症治疗。但是发烧的次数太多了，恨不得刚输完液没几天就又烧上来了。后来，赵红梅主任为他安排了气管镜检查，竟在他的肺泡灌洗液里找到了植物细胞壁！这意味着有菜叶进入了他的气管内！是反复误吸造成了他的反复肺炎！而他却对这种误吸毫不知情。
据赵主任介绍，社区获得性肺炎中有5%-15%是吸入性肺炎，也就是由误吸导致的肺炎，而很多人的误吸是因为吞咽障碍导致的。那么，为什么气管进人异物会没有感觉？如何知道自己有没有吞咽障碍？有了吞咽障碍又该怎么办？
隐性误吸是“沉默的杀手”
所有人都应该体会过呛咳的感觉。我们嘴里的食物、水本应随着吞咽动作到达食道中，如果它走错了地方，进到气管里就是误吸。当有异物进入气管时，我们通常会剧烈地咳嗽，这叫显性误吸，这是气道对我们人体的保护性反射。但是还有另一种情况，当异物进入气道一分钟之内没有任何不适反应，这种情况叫做隐性误吸。隐性误吸的可怕之处就是不容易被发现和重视，所以叫它“沉默的杀手”。
吞咽功能障碍是导致误吸的主要原因
吞咽功能障碍是指由于多种原因导致吞咽器官功能下降，包括下颌、嘴唇、舌头、软腭、咽部、食管括约肌和食管。这些器官功能受损，导致吞咽食物不能顺利地从口腔进入胃。一些疾病本身会导致吞咽障碍，比如慢阻肺病患者，由于他们的呼吸肌肉力量不足，口咽部肌肉功能也会受到影响。另外，咽喉部疾病引起的咽喉黏膜肿胀或有心血管疾病、胃食管反流、脑卒中的患者等，都可能有吞咽功能障碍的问题。
口腔卫生不好容易引发吸入性肺炎
在睡眠中的误吸更不易被发觉。在睡眠时有可能会有口水进入气道，正常情况下口腔中是有细菌的，因为人体有免疫力，如果随口水进入气道的细菌量特别小，不足以导致肺炎。如果口腔卫生很差或有牙龈脓肿，就会繁殖各种细菌，这时过多的细菌进入气道就比较容易引起感染。
吃饭时间延长、经常胃食管反流警惕吞咽障碍！
吞咽功能障碍是导致隐性误吸的一大原因。如果家里的老人吃饭时间变长了要警惕吞咽功能障碍。比如饭进到嘴里之后咀嚼了很长时间都不咽。另外，如果呛咳的次数变得频繁了也要提高警惕，比如每一餐都会呛两下，或者每天都会有几次呛咳。还有经常性的出现胃食管反流，有大口的胃内容物反流到嘴里。出现以上几种情况一定要到医院检查一下是否存在吞咽问题。
食物增稠剂可应对吞咽功能障碍
我们在吃饭的过程中，无论是吃米饭也好蔬菜也好，都是通过牙齿的咀嚼和舌头的搅拌而形成食糜。在我们往下咽的过程中会对它产生挤压，挤压的过程中就会散开，如果这时声门没有闭合好就可能造成误吸。对于有吞咽功能障碍的人可以适量的加一些食物增稠剂，使食物不容易散开。食物增稠剂的作用就是把食物的性状改变，但不会改变它的味道。
赵主任提醒大家，如果发现自己的吞咽功能可能存在问题，一定要到医院去进行专业的评估，医生如果发现患者有吞咽功能障碍，会用不同粘稠度的液体来进行测试，以此确定患者到底适合哪种粘稠度的食物。患者切不可自己在家随便试，以免耽误病情。
本周三（3月8日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师任雁宏，一起来聊聊“新冠、甲流后的肺纤维化可不可逆？”。
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专家简介
赵红梅
主任医师，教授，中日友好医院呼吸中心副主任；中国医师协会康复医师分会呼吸康复专业委员会主任委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员。