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关于新冠感染后的肺纤维化，我们也先后出过两期科普，但最近不少病友在复查之后发现肺部的情况并没有太多改善，多方咨询医生的说法也不一，担心会往坏了发展，想知道究竟多久能好？吃药能不能加快吸收？到底需不需要治疗？
下图这位病友的疑惑可以说非常有代表性：
本期就大家关心的这些问题，我们采访到了上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任，主任医师李锋教授。
新冠感染为什么会引起肺纤维化？提示纹理增多、纤维条索、间质增生怎么理解？
李教授介绍，新冠感染后，肺部有感染的概率在8%左右，出现新冠后肺纤维化的患者还是少数，主要是一些重症“白肺”的患者。肺纤维化的发生机制与新冠感染后的炎症风暴，多种炎症指标升高有关。炎症损伤之后，肺组织需要修复，修复的过程就是纤维组织增生的环节，就是肺纤维化。
目前临床患者对“肺纤维化”还是充满了恐惧，甚至说是过度恐惧，一听肺纤维化，就想到大家熟知的特发性肺纤维化。看见 CT 报告提示双肺纹理增多、散见纤维条索影、肺间质增生就觉得完了。
其实，特发性肺纤维化的发病原因不明，中位生存时间2-5年，而新冠后肺纤维化是有明确发病原因（感染）的肺纤维化，生存预后远好于特发性肺纤维化。从胸部CT来看，肺纤维化病变包括局部的肺纤维灶，以及广泛的肺纤维化。
如果仅仅是局部的纤维灶，范围都很小，不会扩散到肺部的其他部分，基本上不会影响身体，不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。 肺纤维灶与弥漫性肺纤维化是有本质的不同，两者也不会相互转化。
单就新冠感染后的情况来看，如果仅仅是出现肺纤维灶、间质异常，我们可以给身体一些恢复时间，不需要过多干预，也不需要过度忧虑，基本 3-6 个月可以逐步恢复。
新冠感染后的肺纤维化，出现网格影、蜂窝肺，对症治疗预后也都非常不错
李教授介绍，对于新冠感染后明确出现肺纤维化改变的患者，多数情况也都可以自行好转。少数一些症状比较严重的患者，比如纤维化病变范围比较广，严重的低氧血症，一活动就掉氧，静息状态下，指脉氧饱和度低于90%。除了吸氧，我们要考虑其他的干预措施。
目前的主要干预方法是借鉴之前关于间质性肺疾病的治疗方案，主要包括以下几种：
首先是激素，对于大多数的患者来说，激素的疗效确切，特别是一些合并有风湿免疫疾病如皮肌炎、干燥综合症、类风湿性关节炎等患者。激素治疗有利于间质性病灶的吸收。 其次是 乙酰半胱氨酸，具有抗氧化、抗纤维化的作用。第三，推荐使用具有免疫调节作用的中成药，比如金水宝、百令胶囊。 第四， 对于一些特别严重的，会建议采用抗纤维化药物来治疗，但是，每一位患者的个体差异会非常大，需要专业医生进行综合判断。
抗纤维化药物不是“特效药”，目前没有明确的证据可以说一定会有效，而且皮疹、腹泻、消化不良、肝功能损伤等副作用也需要正视
李教授介绍，目前对于抗纤维化药物的治疗，指南推荐主要就两种，一个是吡非尼酮，一个尼达尼布，而且价格都不便宜，医保报销也有适应症，只针对特发性肺纤维化患者。
有些新冠后肺纤维化患者担心自己的纤维化情况会进展，想靠抗纤维化药物来加快吸收甚至“逆转”。目前只有一些小样本的观察，缺乏大样本的循证医学支持，而且这两款药物的副作用也需要正视。以吡非尼酮为例，有些患者会出现皮肤问题，如果没有做好防晒会出现严重的皮肤光敏反应，有的患者会出现食欲减低、胃肠不适、肝功能异常等情况，因此，服药期间需要定期检查。
总的来说，新冠感染后的肺纤维化是可控的，预后生存也比较好，针对性地治疗可以稳定甚至减轻肺纤维化，不要过度忧虑，积极随访，遵循医嘱即可。
本周三（3月8日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师任雁宏，一起来聊聊“新冠、甲流后的肺纤维化可不可逆？”。
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专家简介
李锋
上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任，主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病学会间质性肺病学组委员、中国研究型医院学会呼吸专委会间质性肺病多学科诊疗专委会常委、上海市医学会呼吸病学会间质病学组副组长、上海市医学会变态反应学会委员、上海市呼吸医师协会委员、中国呼吸医师协会青委、中国变态反应医师协会青委、中国康复医学会呼吸康复分会青委、Thorax杂志中文版间质性肺病专刊副主编。擅长气道疾病、间质性肺病、肺移植围手术管理。