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53岁的黄阿姨罹患哮喘8年，前期一直在西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科治疗，近几年控制良好，没有急性发作。但今年春季由于跟家人一起外出旅游，刚回家半天就哮喘急性发作到门诊就医。回忆起旅途中自己的轻微症状，黄阿姨自己也承认自己有些「疏忽大意」。
她几年没出远门，对急性发作先兆症状敏感度降低……预防哮喘急性发作首先在于避免诱发因素
该科室的焦婷大夫接诊了黄阿姨，经简单的ACT评分测试，发现黄阿姨的ACT评分只有12分，她的哮喘没有得到控制。黄阿姨很快接受了治疗，医生也为她重新调整了药物用量。
焦婷大夫告诉我们，春季是哮喘高发季节，黄阿姨在高发季节外出旅游，本来就属于室外变应原（花粉、草粉）较多的环境，因此在环境上她忽略了避免诱发因素，第二是她对自己疏忽大意的地方，据她自己描述，在旅游返回的途中，半天时间出现了咳嗽症状，并且感到很劳累。这些轻微的症状实际上就是她此次哮喘急性发作的先兆信号，只是她没有在意，最终导致哮喘急性发作。
焦婷大夫告诉我们，哮喘患者要想做好哮喘的长期管理，主要是完成两方面的目标，一是要达到良好的症状控制，这是指哮喘控制测试也就是ACT评分要大于20分，并且能够维持正常活动水平；二是最大程度地减少哮喘发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应风险。因此，吸入装置要在专业人士的指导下使用，做到真正规范化操作，才能对疾病有效。我们还需要学习ACT评分究竟有哪些内容，将这些熟记于心，随时随地都可以自我测试哮喘控制得如何。
首先我们如何有效预防在高发季节哮喘的急性发作呢？
焦婷大夫告诉我们，首先需要了解并避免接触哮喘的诱发因素。比如可以导致急性上呼吸道感染的诱发因素有病毒、细菌、支原体等，我们做到外出常佩戴口罩，勤洗手，做好手卫生，都可以有效避免接触到这些诱发因素。如果长时间在室内，要注意避免室内的变应原，如：尘螨，家养宠物，霉菌，蟑螂等。这四种最主要的变应原做到清除，就可以有效避免室内变应原的诱发因素。
春季的确是大家踏青的好时节，如果我们走到室外，就要注意避免接触花粉、草粉等室外变应原。其他诱发因素比如职业性变应原，油漆、饲料、活性染料，都是需要避免接触的。生活中，我们还要注意饮食和药物引起的诱发因素，食物中比如鱼、虾、蛋类、牛奶等哮喘患者都要避免接触和食用，也要避免服用阿司匹林、抗生素等药物。上述基本上属于变应原也就是变应因素，也有非变应因素，比如气候寒冷、运动、情绪紧张、精神焦虑、过劳、烟雾、刺激性食物等。焦婷大夫告诉我们，做到避免前述所有变应因素和非变应因素，就是最有效的预防哮喘急性发作的生活常识。这些都是哮喘患者需要「刻」在脑子里的知识点，随时谨记。
如何识别哮喘的急性发作先兆？……症状识别搭配ACT评分，备好两类药物有惊无险
焦婷大夫告诉我们，哮喘患者一定要对哮喘急性发作的先兆具有敏锐的识别能力。可以根据先兆症状来识别，然后结合ACT评分，对自己的情况有所掌握。
哮喘急性发作的先兆症状有：咳嗽、胸闷、气促等。假如您出现这些症状，要警惕哮喘急性发作，这时可以自己做一次ACT评分。ACT评分不需要测试肺功能，并且操作简便，随时随地可以进行自我测试。它是一种以简单问答的形式评估哮喘控制水平的问卷（见下表），适合控制不佳的患者使用。在没有任何先兆症状的前提下，我们推荐每4周做1次评估。
ACT评分的总分为25分，提示哮喘完全控制，稳定3-6个月，则可以考虑降级治疗；20-24分提示哮喘良好控制，需要继续用药已达到完全控制；小于20分则提示哮喘未控制，应再次评估病情、调整治疗。（下表我们可以保存在手机里备用）
如果发现自己有哮喘急性发作的先兆，如何采取自我紧急处理呢？
焦婷大夫告诉我们，首先，需要使用SABA 1-2喷，必要时可隔4-8小时吸入1次，注意24小时内不能超过8喷；增加布地奈德福莫特罗1-2吸，但每日不超过8吸；如果您在使用缓解药物后仍有症状，要及时增加使用控制药物，比如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物；如果您采用以上措施后症状仍在继续加重，可以加用口服激素，比如泼尼松0.5-1mg/公斤体重，并及时就近就医。
焦婷大夫告诉我们，哮喘治疗药物分为控制类药物和缓解类药物，控制类药物是需要我们每天使用并长期维持应用的药物，它们主要通过药物的抗炎作用，使我们的哮喘维持在临床控制状态。控制类药物有：吸入糖皮质激素（ICS）、吸入糖皮质激素/长效β2-受体激动剂（ICS/LABA）、白三烯调节剂（LTRA）、口服糖皮质激素、缓释茶碱及其他有助于减少全身激素应用的药物。平时如果感觉有哮喘急性发作的先兆，我们可以使用缓解类药物，又称急救药物，这是在患者有急性发作症状时按需使用的药物，主要通过其迅速接触支气管痉挛从而缓解患者速发的哮喘症状，药物包括：速效吸入和短效口服β2-受体激动剂（SABA）等。因此，焦婷大夫特别叮嘱广大哮喘患者，我们需要每天随身携带的哮喘治疗药物一定要及时检查是否用完，注意及时增补。
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专家简介
焦婷
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，住院医师，硕士研究生。