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不间断的咳咳咳，多次就诊仍查不出问题，这位蔡先生怎么也想不到居然是一个骨头碴进到了支气管里；而另一位患者咳嗽、咳痰一年多，药也吃了，影像上总有一块炎症无法消除，结果发现是支气管里一块辣椒皮在作怪……
据中日医院呼吸与危重症医学科侯刚教授介绍，每年都能接诊一些这样的气管/支气管异物患者，在临床上通过支气管镜取出异物并证实为支气管异物导致的阻塞性肺炎并不罕见。值得注意的是，有些误吸是在患者毫不知情的情况下发生的，那么当出现哪些症状时我们应提高警惕？一些微小的东西进入气道用不用管它？
（千奇百怪的气道异物）
异物在支气管中刺激产生炎症，还会在周围长出肉芽
当异物从声门进入气管时，由于我们人体的咳嗽反射具有保护作用，会出现剧烈的呛咳，通过气流将异物“赶出去”。但也有一些异物不能被赶出去，它们会停留在支气管的某一部位。根据异物的大小、性质可出现不同程度的症状。它们会持续刺激支气管产生炎症，患者会有咳嗽、咳痰的表现。还可能在异物周围长出肉芽，阻塞气道，甚至出现软骨的破坏，使气道狭窄，出现呼吸困难的表现。
支气管异物的并发症发生率非常高，有大约3/4的患者合并肉芽组织增生，1/5的患者合并阻塞性肺炎，1/10的患者合并肺不张，1/10的患者合并咯血。
长时间不明原因的咳嗽、咳痰应警惕支气管异物
临床上，支气管异物的患者有一多半没有明确的误吸、呛咳史，它表现的症状也是多种多样的，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、胸痛等。值得注意的是，一些老年人，尤其是合并脑血管病的患者，咳嗽反射敏感性差，发生误吸时可能并不知道自己的气管进了异物。所以当他们出现长时间的咳嗽、咳痰，反复发生同一部位的肺炎，或者肺炎迁延不愈，应警惕异物吸入，及时就诊；当然这种情况也要注意支气管肿瘤的可能。
是不是只要发现误吸就要马上就医？ 侯主任表示大家也不要过度恐慌，有些人可能吃饭或饮水时呛了一口，误吸了一些极微小的东西，它们不一定会对我们造成太大威胁。 因为我们的支气管上皮细胞本身有一层纤毛，他们不断地摆动，有“清扫”功能，通过纤毛的摆动会将这些微小异物从我们的气道中排出去。但要注意呛咳后症状的变化，如出现发热、持续咳嗽、咳痰要及时就医。
（图片源于网络）
应用气管镜或支气管镜取出气管/支气管异物是安全有效的治疗手段
如果误吸的病史清楚，对于支气管异物的诊断往往并不难，我们常需要借助胸部CT和支气管镜这两项重要的检查手段。而在治疗方面，内镜下支气管异物取出术已广泛开展，并被证明安全、有效。
早在1897年德国医生古斯塔夫∙凯伦完成了世界第一例经硬质气管镜气管异物取出术，随着呼吸内镜技术的不断进步，支气管异物的取出方法也更加丰富，尤其是一些工具的开发，如异物钳、异物网篮、冷冻探头等，使支气管异物取出不仅在硬质气管镜下完成，也可以在可弯曲支气管镜下完成。
误吸后及时发现支气管异物则取出相对容易，而长期存在于气道内的支气管异物由于刺激肉芽组织形成、与临近组织器官黏连等问题取出难度增大，需要多种呼吸介入技术的联合才能安全取出。因此，了解和注意误吸所致支气管异物患者的症状和表现是较为重要的，一旦发现，及时就诊，交由医生来进行相关诊疗。
（图片源于网络）
本周三（2月22日）晚7:00，我们再次邀请了中日医院呼吸中心赵红梅主任，一起来聊聊“有痰咳不出该怎么做？”。
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专家简介
侯刚
主任医师、教授、博士生导师。中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任、中华医学会呼吸病学分会青年学组副组长、中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组副组长、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员、国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会常委、海医会呼吸病学专委会肺癌学组副组长。研究方向：介入呼吸病学和慢阻肺病的基础、临床和转化研究。