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西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任给我们讲了3个患者的故事，这3个患者，没有肺癌，没有心血管疾病，没有遗传性精神疾病，却遇到同一种更狠的疾病，这种疾病导致他们一个半夜猝死，一个被家人误认为精神病送去就医，一个怀疑自己罹患肺癌终日不安宁。我们从这个怀疑自己得肺癌而频繁做CT的男子讲起——
咳嗽3年多，几家医院检查结果为顽固性慢性咽炎，这种病难治愈
35岁男子小李因长达3年多时间的干咳，两年内7次上医院检查自己的肺，换了五家医院，做过6次胸部CT。小李怀疑自己得了肺癌，只因CT报告中有一份报告发现右肺下叶有一个磨玻璃影，直径为0.1厘米。小李钻进了“肺结节”的“心结”里。
最后一次给小李看病的是杨拴盈主任。小李在电话里告诉《看呼吸》记者，“找杨主任看病是辗转托好几个朋友介绍才找到的，听说这个主任比较会看肺癌肺结节。结果他看了几家医院的结论和片子，直接就否定了，说我这个不是肺癌。叫我去睡眠检测室做测试。”结果小李更懵，虽然几份报告都没指向“肺癌”，也嘱咐要定期观察和随访，其中两份报告说他是“顽固性慢性咽炎”。对于“咽炎”小李早已习惯，他咳了3年多，咳成炎症很正常。但咳了3年多一定是肺里的问题。小李问杨主任需不需要做个穿刺活检，杨主任回答说暂时没必要，并坚持让他先做睡眠测试。小李的测试结果很快出来了：睡眠呼吸暂停。当医生让他再模拟几遍平时的睡姿，他是习惯仰卧姿势睡觉，枕头垫得比较矮。从“小睡试验”中医生发现，小李只要一睡着，嘴巴就张开了，进而他整个睡眠过程都是张口呼吸，并且打鼾。长期张口呼吸，正是导致他罹患顽固性慢性咽炎的原因，且这样的咽炎难以治愈。张口呼吸也是打鼾造成的。因此，他的根源并非顽固性慢性咽炎，长期咳嗽也不是早期肺癌，就是睡眠打鼾引起。
高中男孩夜晚猝死，这个“全能型杀手”惹的祸
“另外两个病例没小李这么幸运。多年前我听一个心血管科的外院同学讲，说一天夜里来了个高中男孩。家族没有任何血管疾病等遗传病，就因男孩夜里睡觉打鼾，家长知晓情况但认为打鼾就是‘睡得香’的表现，没有在意，一天夜里男孩睡梦中发生‘呼吸暂停’猝死，家长没发现，到早上该催促男孩起床吃早饭，一直叫不应，开门一看尸体都变硬了，全家人悲痛欲绝。这种惨剧不少，现在人们渐渐知道睡眠呼吸暂停是一种病，但也有人没认识到它的可怕之处，这个病堪称‘全能型杀手’。”杨主任讲道。
为什么睡眠打鼾是健康的全能型杀手？
杨主任告诉我们，本来睡眠打鼾（俗称“打呼噜”）属于生活中常见现象，到仍有人认为睡眠打鼾是睡得好睡得香的标志，一定要彻底纠正这种错误认知。打鼾可引起人体机能广泛损伤。
肥胖人士、身体严重超重的人，几乎90%以上都打鼾。因肥胖后颈部脂肪堆积、呼吸道口径狭窄、肌肉松弛；呼吸时口腔及咽喉部肌肉更向中线内收引起阻塞。因此家族中有打鼾的人士在同一家族中都有类似的身体解剖结构，这是导致打鼾具有家族性的基础。下巴小且后缩的人，这种解剖结构导致咽腔前后径减少，加重阻塞。同时随着年龄增大，打鼾可能性也明显增加，不良生活习惯如抽烟饮酒也会加重打鼾。
“如果仔细观察，许多夜间睡眠猝死的人，因睡眠呼吸暂停诱发的所占比例极高。除了刚才讲的高中男孩打鼾猝死的惨剧，还有许多脑血管疾病也因打鼾引起，如高血压、高血脂症、机体缺氧等因素，加重脑血管狭窄，引起脑血管病。其他疾病如红细胞增多症，脑梗塞，糖尿病等，打鼾的人当中也非常常见，这些人总是晨起头痛，非正常的大量出汗（因植物神经功能紊乱），夜间尿频，而他们也总被误诊，通常被误诊为前列腺肥大以及高血脂等。”杨主任讲道。
大妈白天嗜睡晚上失眠，焦虑抑郁甚至癫痫，被家人带去精神病医院
“我还遇到过一个从老家那边找过来看病的老乡，说要委托我帮忙去找精神科大夫检查，怀疑精神分裂。这个农村妇女在老家就不止一次被送去精神病医院做了各种检查，但多项检测结果没发现她精神上有什么严重问题。最后一个关键点还是问诊中找到的，这个妇女说，只要睡得不‘沉’，第二天就感觉精神状态好些，家人表示她说的‘睡得沉’就指‘打呼噜’重不重，他们看来，一夜都在‘打呼噜’叫‘睡得沉’，如果连续每天都‘睡得沉’，这个妇女精神状态就越来越差，白天嗜睡晚上失眠，记忆力和精力集中障碍，焦虑抑郁，甚至有一次癫痫发作。老家人怀疑她要么‘中邪了’，要么是感染寄生虫，要么得了精神病。我们立即安排她去做睡眠测试，结论是她反复发作的低氧血症及睡眠结构的紊乱，导致了她的认知功能全面受损。她既没有精神病，也没有神经系统疾病。不做这个检查就又会误诊。”杨主任讲道。
杨主任提醒我们，很多疾病都可能会引起睡眠打鼾，除了刚才提到的这些情况，包括肥胖人群，高血压人群，都是因素之一。看似不要命，实际上这些人睡眠打鼾“很要命”，比如肥胖，一方面可以引起打鼾，打鼾本身也可以引起脂肪代谢紊乱，从而加重肥胖；再加上病人嗜睡，活动量减少，能量消耗下降，更加肥胖，形成恶性循环。又比如高血压，现已证实打鼾是高血压及脑中风等发病的独立危险因素。鼾症和高血压关系密切，国外报道鼾症病人中高血压病人在/占60%-90%，中老年高血压中，30%病人是鼾症患者，有人统计鼾症人群猝死发生率明显高于正常人。而且其高血压的特点是以晨起后低压高为主，随之出现的是冠心病和心肌梗死。杨主任再次提醒我们，如果您有睡眠打鼾的症状，一定要及时到呼吸科就诊，进行睡眠监测。找到病根，从根源治疗，及时防治和根除这个可怕的“全能型杀手”。
本周三（2月8日）我们非常荣幸的邀请了中日医院呼吸中心赵红梅主任，一起来聊聊“如何呼吸能让你的肺发挥最大效能？”，敬请期待。
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。