慢阻肺病作为一种会累及全身的疾病，一旦患上就要警惕其他合并症的出现。有的患者会疑惑，为什么肺出问题还会影响心脏？出现了心衰还能逆转吗？心脏跳得厉害是因为什么？得了慢阻肺病就更易患肺癌？

上周三《幸福呼吸——让生命成其美丽》科普节目的特别系列名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目邀请到了北京大学第三医院呼吸与危重症学科孙永昌主任做客，一起跟大家聊了聊 “警惕慢阻肺病合并心血管病、肺癌！”，现将部分内容整理成文字发出。

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什么是合并症？慢阻肺病患者常见的合并症都有哪些？  

孙主任介绍，首先我们要把合并症和并发症这两个词先闹明白。慢阻肺病的合并症一般来讲是跟慢阻肺病共同存在的一些病，他们之间会相互地影响，但是并不是直接由慢阻肺病引起的这些病，由慢阻肺病直接引起的一些情况，我们称之为并发症，大家可能比较熟悉的比如肺心病、低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压等等，那这些我们叫并发症。

很多患者朋友都知道随着疾病的进展，我们的健康生活会受到严重影响，而实际上，我们还要从另一个方面认识到，慢阻肺病可以跟全身的很多其他疾病合并存在，那有时候你得了慢阻肺病，并不是因为慢阻肺病本身给你造成多么大的危害，而是因为慢阻肺病的存在，导致了其他的一些疾病的加重，从而引起了更大的一些健康伤害。

那这些慢阻肺病的合并症种类就非常多了，比如像心血管的合并症，这里边会包括像冠心病，就我们老百姓常说的心肌梗死这样的疾病，心律失常、高血压等等。另外还有肺癌，它跟慢阻肺病共同存在、相互影响，还会互相产生不利的作用。

除了今天我们会重点展开的位居第一第二的心血管疾病和肺癌，相关的合并症还有骨质疏松，以及我们常说到的骨骼肌功能障碍，出现肌少症肌肉无力等等，还要焦虑抑郁、糖尿病、胃食管反流病、阻塞性睡眠呼吸暂停等等，这些都是慢阻肺病人常见的一些合并症。

心血管疾病作为慢阻肺病的重要合并症，它能占到多少的占比？

孙主任介绍，从不同的人群调查来看合并的比例不一样，粗略估算的话，不低于1/3，不高于50%这么一个比例。当然这里边不同的心血管病，它合并的比例也不一样，最高的是高血压，而且在很多调查当中慢阻肺病人合并高血压的占比都在50%以上。

接着就是我们刚才提到的冠心病，也就是缺血性心脏病大致可以占到30%的比例，以及心力衰竭，简单点说就是心脏功能不行了，心脏功能下降，大概会占到20%-30%，而另外一种特殊的心衰像舒张功能不全这种心功能不全，有研究报道指出可高达70%以上。然后就是心率失常，大概占到20%多的比例，别看比例不高，发生心率失常带来的风险还是比较高的。

什么是心血管疾病？是一种病还是两种病？

孙主任介绍，心血管疾病指的是一组心脏和血管疾病。已大家熟悉的冠心病为例，主要就是我们说的冠状动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄，进而出现心肌的缺血，心脏的缺血。

出现缺血以后，出现的典型症状就是心绞痛，特别是你在劳累、激动，在这种特殊诱因的作用下，冠状动脉的狭窄突然就发生了，就会出现心绞痛。随着这些冠状动脉的狭窄逐渐间歇性的发展就会出现阻塞，程度严重了就会引起心肌梗死，是非常危险的心血管疾病。早期的症状可以表现为胸闷，特别是在刚才我们提到的一些诱发因素的时候，除了出现胸闷、憋气的感觉，还会出现胸痛。

慢阻肺病患者出现胸闷、胸痛怎么办？

孙主任介绍，特别要给大家强调的是，因为我们今天讲的重点是慢阻肺病合并心血管疾病，有时候它的症状很难鉴别。

因为对于慢阻肺病人来说，他本身也有咳嗽、咳痰和胸闷和呼吸困难的症状，包括还有说走路气短，或者蹬个楼梯气不够用等等，所以在这种情况下合并了这样的心血管的疾病症状，很容易被误认为是你的肺不好了，急性加重了，才出现这样的症状，反而把心脏的这些早期的征兆给忽略掩盖了，所以在出现用慢阻肺病解释不了的胸闷胸痛这样的症状，特别是有心脏病这样的病史，就一定要警惕冠心病存在的可能。

给大家的一个建议是，如果使用吸入药物之后这些胸闷、胸痛的症状缓解不明显，而你又有心脏病这样一个基础，那这种情况就要想到，是不是心脏病引起了自己的症状加重，不要再去尝试自我缓解，要立即到医院去寻求专业治疗。

慢阻肺病是肺病，为何会影响心脏？

孙主任介绍，我们可以先来看一张图。

左边是正常的肺和心脏，当发生肺气肿的时候（右边），我们可以看到，因为肺内气体它不能在呼气的时候有效地排出去，就会导致我们的肺过度充气膨起来，膨起来以后又因为我们胸腔里边的空间是有限的，肺体积过大了，它就会挤压心脏。我们的心脏也得要收缩，也得有舒张，但因为肺的挤压，心脏就舒张不开了，直接就影响了心脏的做功。

肺就像一双手把心脏给护起来，但是如果肺这方发生了问题，心脏它的舒张就会受影响了，所以我们常说心肺之间是不分家的，这个图显示得非常清楚。

治疗慢阻肺病的药会影响心脏吗？

孙主任介绍，总体来说目前治疗慢阻肺病的吸入用药，对心血管病来讲是安全的，但这里边有些细节可以给大家提示一下。

慢阻肺病患者用的支气管舒张药里边主要有两种，一个我们叫β受体激动剂，它的作用就是作用于我们的呼吸道，作用于气管、支气管，让狭窄的平滑肌舒张开来，气管扩张开了，就能够缓解气流受限，喘憋气促自然就减轻了。

但是它在舒张气管的同时，它对心血管也有一定的作用，但是因为这个药它选择性比较强，主要作用于气道的平滑肌，对我们心脏的平滑肌作用就非常微弱了，基本上可以忽略不计，但是如果用的剂量比较大了，那确实多少都会对心脏产生一定的机动作用，直接容易出现的不良反应就是心慌。

经常有患者会反应，说自己用了吸入药以后憋气是好，但有点心慌心率还快，那一是因为用的量比较大，再一个就是也存在个体差异，有的人会对这个药特别敏感，但总的来讲这种情况很少，一段时间以后副作用基本慢慢就消退了，而且大量的一些研究数据也证实是安全的。

治疗心脏的药物会加重慢阻肺病吗？

孙主任介绍，有心血管疾病的患者可能知道有一个药叫β受体阻滞剂或者β受体受体拮抗剂，但这个β1要跟β2受体激动剂搞清楚。β1受体阻滞剂主要是用来治疗心血管疾病的，是非常重要的治疗药物，但它同时也会对呼吸道平滑肌有一定的作用，会让平滑肌收缩，跟我们平喘的β2受体激动剂正好相反。

在这种情况下，我们的慢阻肺病患者，还有我们心血管病的医生可能就会有担心，担心用了这个药以后会不会加重慢阻肺病，会有这样的疑问。但其实这样的药对慢阻肺病人来讲，总体而言也是安全的，也不用担心，既然心脏病是重要的合并症，那治疗心脏病的药该怎么用就该怎么用。

慢阻肺病用药之后出现心慌怎么办？

孙主任介绍，一般说来出现心慌的情况多是因为吸入了短效快起效的药物，而且用量比较大。慢阻肺病患者的用药，我们知道有短效快起效的，有起效相对慢的，如果你老是不规律用药出现症状就喷快起效的，时间久了肯定会对心脏有影响，特别是已经有心血管疾病的患者，比如有心率失常、房颤，如果你在有这些合并症的情况下，短效吸入药用多了肯定是不利的。

出现心慌的情况，当然你首先要把药停了，如果可以恢复问题不大，但如果你觉得持续有不适，可能原来没有心律失常，现在却诱发了心率失常，那么这种情况下还是要尽快去就医。

慢阻肺病患者患肺癌的风险真的比常人要高？

孙主任介绍，在慢阻肺病患者当中，肺癌的发生情况要明显的高于没有慢阻肺的人群，这个是肯定的，只是这个发生率在不同的人群中比例不一样。有人做过调查，发现在慢阻肺病患者当中，它每年发生肺癌的比例大概在1%-3%，简而言之就是100个病人，在随访一年时间里边可能1-3人会得肺癌，是这么一个情况。而且，我们从另外一个角度来看，在慢阻肺斌患者导致的死亡当中，接近1/3是肺癌，可以说这个比例是很高了。

另外我们知道，抽烟是肺癌跟慢阻肺病的共同危险因素，这其中还有一组有意思的数据跟大家分享。

既抽烟又有慢阻肺，我们能看到，他发生肺癌的风险就会明显升高，对我们慢阻肺病的患者来说，特别要重视肺癌的早期诊断和治疗，戒烟也是最最关键的。

慢阻肺病患者如何发现早期肺癌？

孙主任介绍，刚才我们已经提到了慢阻肺病患者得肺癌的风险会明显的升高，所以我们现在比较积极的态度就是，一旦你诊断了慢阻肺病，就建议要做肺部CT，我们现在有低剂量的CT，也有我们说的常规CT都可以了，但一定要做一个CT，这对于早期发现肺癌非常重要。

特别是对于一些年龄比较大，55岁以上的人群，其次，就是吸烟量比较大，超过30包年，再一个就是肺功能减低有发现肺气肿改变的患者，还有就是有肺癌家族史的患者，都是发生肺癌的高危因素，建议可以一年做一次CT检查。

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本周三（11月30日晚19:00），我们非常荣幸地邀请到了中南大学湘雅二院呼吸与危重症学科陈燕主任来到《幸福呼吸—让生命成其美丽》直播间，我们一起来聊一聊“你的肺功能可不可逆？”

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