38岁的刘女士一年多前开始出现出现阵发性干咳，特别是接触冷空气跟油烟之后。总在清晨和夜间这两个时间段发生剧烈的刺激性咳嗽，一度影响睡眠，5-6点就被咳醒，去了多家诊所开了很多清热止咳药和消炎药，但效果都不理想，咳嗽依旧反复，还被多次诊断为“支气管炎”。

后来在当地的一家医院就诊，医生考虑她有哮喘的可能，但刘女士坚持自己从没有感觉到气喘，在医生建议下先后服用“阿斯美、孟鲁斯特、茶碱缓释片”治疗，咳嗽稍有好转，但症状仍旧反反复复。

最近因为换季天气转凉，刘女士的症状又一次加重，在多方辗转之下来到了广州医科大学附属第一医院哮喘专科门诊就诊，接诊的是谢佳星教授。

一番病史了解后，谢教授按排了相关的专业检查，结果让人意外的是，刘女士不仅血常规检查发现嗜酸性粒细胞计数0.91×109，嗜酸性粒细胞比率高达13.7%（正常人嗜酸性粒细胞比率一般小于5%），呼出气一氧化氮水平也明显增高157ppb（成人正常仅5-25ppb），更要命的是肺功能检查显示极重度通气功能下降（如图1），舒张试验阳性。

一点也不喘，肺功能检查为什么会提示极重度通气功能下降？

谢教授解释，首先我们肺的代偿功能是很强大的，特别是一些青壮年的人群，日常活动时可能连一半的肺功能都用不到，肺功能不是下降到一定程度很多人是没感觉的。像这位刘女士，她也自述平常回家或者到公司都是搭乘电梯，日常运动也只是一些瑜伽拉伸等基础活动，没有剧烈运动，最近也仅仅是有一次过天桥，感觉爬坡时有点气促。

但其实当时听诊就发现，患者肺部已经有明显的呼气相哮鸣音，拿出血氧饱和度计给刘女士夹手指测血氧饱和度93%，也已经有下降。虽然患者仍然感觉没有气喘，认为过天桥爬坡时有点气促，普通人不都是这样吗？所以没放在心上。但各项指标都提示刘女士的肺功能已经很弱了，处于哮喘未控制的状态，需要尽快住院治疗。

其次，每个人的耐受也都不一样，有的还会受到自身心理因素的影响，谢教授的哮喘门诊经常会有病人一坐下就开始讲自己“气喘很辛苦！不行了，不行了”，有的会说闻到一股烟味也会觉得自己“哮喘发作了”，但其实各项检查也都还好，有的甚至压根就不是哮喘，谢教授又讲起前不久接诊的一位患者。

患者临床表现出来的症状，跟身体的实际情况可以是完全分离的！

李小姐是一名网络主播，平时工作繁忙，工作压力大，长时间在密闭环境中，用嗓子较多，时常需要熬夜工作，半年前着凉后就开始出现反复咳嗽，无痰，自己购买了各种止咳药均无效，咳嗽剧烈时还觉得胸闷气紧、呼吸困难，到附近医院就诊，医生询问到小李有胸闷气紧、呼吸困难，阵发性剧烈咳嗽，就诊断她是咳嗽变异性哮喘，按照哮喘给予吸入舒利迭治疗，同时还处方了沙丁胺醇气雾剂给她作为哮喘的应急用药。

开始吸入治疗后李小姐觉得有一定效果，咳嗽没有那么剧烈了，但一段时间之后渐渐觉得对于呼吸困难的缓解效果并不好，依旧会胸闷气紧，“不够气”，尤其是工作压力大时，她还会自行增加了吸入药物的次数，而且还经常喷沙丁胺醇气雾剂，有时甚至会达到一天喷十几次沙丁胺醇的地步，一度出现心慌手抖的情况。

到谢佳星教授门诊的时候，详细询问病史，并没有发现李小姐有明确的过敏性疾病家族史，自己也没有过敏性鼻炎，虽然在诊室里她依然反复说现在就有明显呼吸困难，但测血氧饱和度完全正常、听诊肺部呼吸音也很好，安排了专业检查发现肺功能基本正常，支气管激发试验阴性（停用吸入药2天后检查），结合血常规中的嗜酸性粒细胞计数及过敏原、呼出气一氧化氮、胸片等检查全部正常，初步诊断考虑为咳嗽变异性哮喘可能性不大。

哮喘治疗不能凭感觉走，一定是精准化的个性治疗

谢教授介绍，一直跟患者说哮喘一种异质性疾病，意思就是不同哮喘患者的情况各不相同有轻有重，治疗可以说千差万别。按理说患者的症状越重，他的肺功能以及各项指标会越差，但实际上有少部分患者会出现症状与实际情况分离的情况，像上文介绍的这两位患者，是可以出现明明他的肺功能已经很差，一氧化氮、嗜酸性粒细胞已经很高，炎症已经很厉害，但他可以症状很轻微，甚至没有什么感觉；相反的，有些患者症状非常严重，感觉呼吸困难难受得不得了，但查哮喘的各项指标发现完全不是表现出来的这种情况。

所以如果没有专科医生的指导，仅仅根据主观症状自己用药，那很可能就会出现治疗不充分延误病情或者过度用药的情况。这也是为什么一直跟患者强调如果基层医院治疗后效果不好及时到专科医院就诊和定期随访的必要，专科医院会安排专业的检查提供客观的依据，每次随访医生都会对治疗方案做一次重新的评估，及时了解患者目前治疗方案的有效性，是可以停药，还是治疗方案需要调整都需要经过专业医生的指导，治疗一定是个体化的精准治疗。

本周三（11月30日晚19:00），我们非常荣幸地邀请到了中南大学湘雅二院呼吸与危重症学科陈燕主任来到《幸福呼吸—让生命成其美丽》直播间，我们一起来聊一聊“你的肺功能可不可逆？”

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