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31岁的毛女士6年前因为感染过肺结核，左肺留下了一个2毫米的小结节，今年因为工作压力大经常熬夜，时常觉得乏力，最近2个月又断断续续出现咳嗽咳痰的症状，特别是夜间，干咳明显。网上查询了一些信息，越看心里越发毛，担心自己结核复发也担心左肺的结节出了变化，上周来到了复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科就诊。
一番问诊后，毛女士16年的鼻炎病史引起了接诊医生佘君的注意，“我也就是换季的时候会有点不舒服，现在没啥事儿啊”，在进行肺功能和一氧化氮检查后，发现患者肺功能舒张试验阳性，且一氧化氮指标增高，提示大小气道都有炎症，考虑为咳嗽变异性哮喘。
熬夜、咳嗽怎么会变哮喘？上气道炎症会往下气道发展，大气道炎症也会往小气道蔓延！
佘君医生介绍，近年来大家对肺结节都非常关注，知道不舒服要随访，担心增大癌变，有这样的意识非常好，但大家似乎对咳嗽咳痰都不以为意，想不到有点咳嗽不舒服还能引起哮喘。我们要知道哮喘是一种多基因易感的疾病，一般是环境因素和遗传因素共同作用的，感冒着凉，熬夜疲劳可能是常见的诱发因素，免疫功能的过激或紊乱，可引起过敏产生。
这位姑娘已经有16年的鼻炎病史，但她觉得只是换季会有点难受，一直也没有用药治疗，这恰恰是很多鼻炎患者容易忽略的，若过敏性鼻炎没有正规的治疗，一般5-10年以后，炎症会从上气道往下气道发展，使整个气道过敏，进而出现大小气道功能障碍，形成气道重塑。从最初的鼻炎，发展为咳嗽变异性哮喘，尔后为典型哮喘。
我们说哮喘可大可小，不发作的时候与正常人无异。一旦急性发作，很容易出现支气管痉挛，最终导致呼吸衰竭，大家熟悉的明星歌手邓丽君就是一个典型的例子。这位姑娘如果不是因为担心肺结节，她也会觉得只是有点咳嗽，喉咙有点不适，很可能忽略这些关键信息。
慢性气道炎症就像“钝刀子”，每一刀都不致命却刀刀“留痕”
佘君医生介绍， 一旦发现哮喘就要规律用药治疗，患者的生活质量可以跟正常人一样，但如果治疗不规范，反复地咳嗽咳痰，气道会进一步地损伤发生不可逆的改变。这可以说是慢性气道炎症最大的缺点，它就像一把“钝刀子”，虽然刀刀不致命，但每一次急性发作都会对肺功能造成一定的损伤，恢复缓慢，而且复查肺功能时，会发现它有“印记”存留，每一次都会比前一次更差一些。如果反复地发病会引起气道重塑，发生气道不完全可逆或者不可逆的改变。
年轻人可能不知道这意味着什么，以前我们也会说，小时候哮喘长大后就好了，但现在越来越多的研究证实，大家这种习以为常的咳嗽咳痰累积，对肺功能的潜在损伤是非常大的，即使到二三十岁无明显症状，我们检查肺功能往往提示已有损伤。如果一个人的气道二三十岁就出现损伤，甚至出现不可逆的气流受限，那后续年纪大了可怎么办！
咳嗽、咳痰不是小事，千万别自行服用消炎止咳药，误诊漏诊很容易导致进展为典型哮喘
佘君医生介绍， 进入秋冬咳嗽、咳痰的患者会增多，如果之前有感染感冒或呼吸道的咳痰症状，需要鉴别是否为感染后咳嗽、变应性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，但它们之间有千丝万缕的联系，需要及时就诊由专业医生诊断治疗。
秋冬季，较常出现感冒后或感染后咳嗽，一般会持续1-2个月，通常以亚急性咳嗽（病程3~8周）为主要表现，但这部分患者中会有不少哮喘患者混杂其中，像开头的毛女士，她也是存在一个感染或感冒后出现的反复咳嗽，气道高反应，结合既往有过敏性鼻炎，虽没出现喘息症状，但通过肺功能，支气管舒张试验及一氧化氮的辅助检查，考虑为咳嗽变异性哮喘。
感染后咳嗽往往是在感染之后出现的咳嗽，具有自限性。而咳嗽变异性哮喘则完全不同，必须按哮喘规律治疗，建议治疗时间至少8周以上，而且作为哮喘的一个前期或早期状态，控制不好，很容易在未来的2-4年，咳嗽、咳痰、喘憋越来越严重，进展为典型哮喘。
本周三（11月23日晚19:00），《幸福呼吸——让生命成其美丽》科普节目的特别系列名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目，我们非常荣幸地邀请到了北京大学第三医院呼吸与危重症学科孙永昌主任，跟我们一起来聊一聊“警惕慢阻肺病合并心血管病、肺癌！”
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。