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益生菌作为近年来的网红选手，在我们患者群一直也有非常高的讨论度，不少鼻炎、哮喘的朋友想知道益生菌到底有没有用，对过敏性疾病真的有独特的作用吗？慢阻肺病患者，因为很多都有服用抗生素的经历，也寄希望于通过益生菌来调节失衡的肠道菌群，甚至一些患者朋友本着“有病治病，没病强身”的理念，把益生菌当成了日常保健品。
益生菌究竟有怎样的疗效，真的百利无一害吗？本期我们采访到了原中日医院营养科主任石劢医生。
肠道跟菌群是怎样的关系？肠道为什么会紊乱？
石主任介绍，我们人体肠道中寄居着多种多样的细菌，简单可以分为：有益菌、有害菌和中性菌。有益菌、有害菌好理解，中性菌的角色大部分的时候也是有益菌，但它具有双重作用，在肠道菌群遭到外界破坏，或者有一方增殖失控，或者它从肠道异位到其他的部位，那它就会加入有害菌的队伍。
正常情况下，这些菌群处于一个动态平衡的状态中，附着在我们肠黏膜的表面，会形成一道天然的保护屏障，阻止病菌的入侵。但在肠道菌群遭到外界的破坏，肠道菌群失调以后，这个动态平衡就会被打破，有益菌就会受到抑制，有害菌就开始“为非作歹”。比如常见的一些能产生致敏、致炎的有害菌，那不仅会使原本的疾病加重，还会诱发其他疾病的产生，会成为众多疾病的驱动因素。
真正的益生菌要具备三要素！目前在临床益生菌的应用又是怎样的？
石主任介绍，目前我们国家关于益生菌产品是有明确的规范共识指南在的，2019年《中国营养学会益生菌与健康专家共识》正式发布了关于益生菌的定义，真正的益生菌要满足三个条件：必须是活的微生物、要有充足的数量、切实能对身体产生健康的益处，而不是随便的发酵食品中的微生物都能称为益生菌。
单就临床医生而言，更推荐患者选用药字号的产品，在使用有效性以及性价比方面有更明确的保障。目前不管是药字号还是食字号的益生菌，能选择的菌株也都是一些已知的菌株，比如大家耳熟能详的双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等等，临床应用主要是针对疾病本身或者由于疾病用药而引起的肠道菌群紊乱。
一旦出现便秘、腹泻等一系列肠道菌群失衡的不适，服用益生菌最直接的就是补充肠道内原本就有的有益菌，这也是临床应用最多的，比如含双歧杆菌、乳杆菌等的三联药四联药，都是肠道本身就有的益生菌，服用之后它就可以直接发挥益生菌原本就有的功效。再来，临床还会给病人应用一些共生菌，虽然不是肠道内原本就有的益生菌，但它可以跟肠道内的有益菌产生共生作用，比如芽孢杆菌、草杆杆菌等等。
肠道健康跟免疫力息息相关，但“吃菌不如养菌”，想要增强免疫力不能单单寄希望于外补益生菌！
石主任介绍，肠道菌群改善以后，对免疫力是有作用的。“肠道微生态”是目前已知最重要和最复杂的系统，会发挥4大屏障作用（粘膜屏障，生物屏障，免疫屏障，机械屏障），不管哪一个屏障改善修复以后，都是会对身体产生好处的，但难就难在现实远比理论复杂。
几百种已知的肠道菌群，单单靠补某一种或某几种就起到“拨乱反正”作用，也不是很现实，而且，目前没有任何一个明确研究可以确认菌株与健康功能的剂量-效应关系。个别说某个菌株非常有效的，也只是停留在试验研究阶段，缺乏长期使用的证据，远远达不到所谓的“有效”。
而且，疾病的发生受多种因素的影响，服用益生菌对于肠道症状的改善，很多时候患者的主观感受会更强一点。症状的改善也可能与疾病本身的控制或好转有关。什么时候停服益生菌，患者多半凭感觉。
临床很多慢阻肺病患者在大剂量服用抗生素以后，会导致肠道菌群紊乱，出现腹泻、便秘的情况，有的甚至会出现严重的三度失衡的情况，那这时候服用一些益生菌没有问题，但是医生一般也就开4-6周的量，阶段性地来减轻疾病带来的不适，随着感染的控制疾病的好转，肠道问题一定也是会跟着渐渐好转的。至于哮喘患者，特别是一些过敏性疾病的患者，同样的，只有明确过敏原脱离过敏原才是根本，我们的免疫系统非常庞大且复杂，单单想靠益生菌来缓解疾病也有点舍本逐末。
石主任也特别提醒，益生菌一定不是万能的，更不是百利而无一害的，补充也要适量，而且，“吃菌不如养菌”，肠道健康一定是一个长期工作，只有健康饮食才能持久，单靠外补益生菌一段时间之后也会被打回原形。想要全面改善肠道微生态，就要食物多样、新鲜卫生，我国饮食结构中强调谷薯类、杂豆类、新鲜蔬果等的植物性食物的摄入，可以很好地为有益菌提供养料，改善肠道菌群环境，进而促进人体健康。
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专家简介
石劢
医学博士，前中日友好医院营养科负责人。兼任中国中西医结合学会营养专业委员会学术委员，中国医师协会“全国孕期营养课堂”专家委员会委员，中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事；北京中医药学会宫廷医学研究专业委员会委员，中国临床营养产业创新联盟专家委员会委员。专业特长：擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。擅长根据老年人、孕产妇、儿童等不同生理阶段和个体疾病特点为病患提供个性化的营养咨询和饮食指导。擅长根据患者的中医体质情况进行中西医结合营养干预。