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上海姑娘23岁的小玉从小就患有支气管哮喘，多年来用药比较规律，急性发作较少。近年来，她不知道从哪里听说，用久了同一类的药物会产生药物依赖性，尤其是激素类的药物，同时使用太久作用可能会越来越小，而穿插起来用抗生素「会达到事半功倍」的效果。于是她开始尝试用哮喘药物与抗生素穿插起来使用，比如偶尔用一用哮喘药物，偶尔症状较轻的时候用一用抗生素。 起初，用抗生素似乎的确能起到一定的作用。但今年入秋以来，小玉感到自己的哮喘症状不仅越来越严重，而且还发生了一件不可思议的事情……
整个夏季都频繁腹泻或便秘，做肠镜没有发现其他严重病变，却发现肠道菌群严重失衡，合并真菌感染……医生判断是滥用抗生素惹的祸
今年整个夏天，小玉都不断该发生腹泻和便秘交替出现的情况，但饮食也没有巨大的变化，家中饮食的卫生也良好，怎么会发生这样的事呢？小玉的父母带她去附近医院做了肠镜检查，但检查结果显示肠道并未有息肉、梗阻等病变，但却有真菌感染，实验室检查出她的肠道菌群严重失衡，有益菌严重下降，因为出现腹泻与便秘频繁交替出现的情况。在询问小玉的病史和用药史后，医生给出了初步的判断，正是她滥用抗生素来治疗轻微症状的哮喘。
小玉到肛肠科接受了住院治疗，对肠道进行了有益菌的调理之后，频繁反复腹泻和便秘的症状逐渐减轻好转。但此前由于长期交替使用抗生素，她现在的哮喘情况又愈发严重了。9月份，刚出院不久，她又因哮喘急性发作来到了复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科就诊。
小玉一直不太明白，哮喘是支气管炎症的一种表现，自己也有朋友有哮喘药物和抗生素交叉使用的习惯，为什么朋友没事，而她却发生肠道菌群失衡？是她倒霉吗？还是这种认识不对？
该科室主任宋元林教授首先回答小玉，抗生素的确是一种杀灭或抑制细菌的药物。抗生素这种药物包括有广谱抗生素和窄谱抗菌素，而小玉常常使用的抗生素属于广谱抗生素，这种抗生素也是目前临床上最常用的药物，但它可并不是治疗哮喘的抗炎药物。
真正治疗哮喘的抗炎药物是雾化或吸入的糖皮质激素，针对嗜酸细胞为主的炎症反应。因此，小玉滥用这种广谱抗生素，不但不会改善气道的炎症反应，反而会给身体带来危害的，隐去呼吸道和肠道的菌群紊乱。当然，窄谱抗菌素也不能滥用。一句话意思就是说，治疗哮喘根本不能依赖于抗生素，更不能产生哮喘药物和抗生素交替使用效果更好」的极端错误的认识。
我没有严重到滥用抗生素呀？我只是交替着使用，这也有危害吗？患者依然不解。
宋主任回答她说，任何药物都应该对症治疗自己的疾病，该用的药物不规范使用，不该用的药物你去使用，它都叫滥用。而滥用抗生素主要危害有三，第一个就是菌群失调。菌群失调是滥用抗生素的最大危害，它不仅会引起体内的菌群失调，而且更容易让患者合并二次感染，比如患者小玉的真菌感染正是如此。所以即便是医生给患者在开具处方药物时，有必要应用到抗生素时，也一定要注意防治真菌感染。现在的确有一些药店能够买到处方药，只要患者提供自己的真实信息，提供已有医生开具处方但处方不在身边的信息时，药店就会给患者配备相应的抗生素药物，这都是不规范管理引起的后果。但殊不知这样的后果给一些不明原因的患者造成了滥用药物的机会，反而导致疾病更严重，甚至是出现一定的危险。
第二大危害，滥用抗生素会导致患者的免疫低下。它会导致患者出现一系列疾病时，免疫屏障和免疫应答无法及时进行，造成病情迁延不愈，或导致人体免疫力继发性低下。小玉长期以来的肠道菌群失衡，同样也是免疫低下的一种表现。
第三大危害就是在治疗疾病的同时，滥用抗生素也可导致一定的副作用，包括对患者的肝、肾功能的毒性作用。另外，还可以刺激胃肠道，引起应激性溃疡。小玉这种情况在临床上不算少见，有一些患者出现胃溃疡、胃出血，比如滥用扑炎痛」这样的消炎药，虽然这种药物算不上特别典型的抗生素，只是大家耳熟能详的一种消炎药物，连续服用3天以上依然会容易引起消化道出血。这是必须要提醒大家格外小心的。
哮喘药物与抗生素交叉用不会导致药物依赖，就和我们刷牙用牙膏总用同一种牙膏，久了就会没有太大效果一样……患者这种认知对吗？
宋主任还告诉我们，哮喘的发病主要与接触过敏原有关，细菌感染占的比例很少。所以，对大多数的哮喘患者，无需使用抗生素或者只是在合并呼吸道感染时短时间内使用。绝大多数有这种习惯和认知的哮喘患者都不知道，滥用抗生素不仅不能治疗哮喘，还会导致耐药菌」的产生，还会破坏肠道的菌群平衡」，从而使哮喘的症状进一步恶化。除此以外，不良好的精神情绪和不良的生活习惯对哮喘也有很大的影响。哮喘的发病原因是十分复杂的，主要是在遗传因素和环境因素的共同作用下发生的。但哮喘是可防、可控的，经过积极的规范化的治疗后，哮喘患者是可以完全像正常人一样地生活、工作、锻炼甚至外出去旅行。所以，哮喘患者也不必过于精神紧张、焦虑，应该保持平缓的心情。哮喘的此炎症非细菌感染引起的炎症。
尽管小玉对宋主任的一系列解释感到稍微有些理解，但她依然对一个道理不太清楚，她问，既然我的症状十分轻微，那为何不能用点抗生素来治疗呢？因为抗生素也有消炎的作用呀？」
宋主任告诉我们，这是很多哮喘患者共同的错误认知，很多人都这样认为，轻微的哮喘症状是不用治疗的，更不用使用哮喘药物来治疗」，依然是那种错误心理，大家认为用哮喘药物多了就容易产生依赖，就像是吸烟多了会产生依赖一个道理。可是大家对药店里常见的、能够买到的抗生素就不排斥，认为哮喘只有一点轻微的症状，就是轻微的支气管炎症。既然它是炎症，那用抗生素就有一定的效果，而穿插起来用药，可能一方面会不那么对同一种药物产生依赖，也会达到一定的敏感度」。对于患者小玉提出的我们刷牙用牙膏总用同一种牙膏，久了就会没有太大效果一样」，宋主任表示，自己不是口腔科医生和牙医，并不能完全肯定这种说法，但能肯定的是，哮喘药物和抗生素交叉起来使用，不仅不会达到患者想要的那种敏感度」，还会造成恶劣的影响。规范化、正确地使用哮喘药物，根本不会存在任何副作用」和患者小玉所说的那种依赖性」。她正是由于这种错误认知，因此平时才会频繁地交叉用药。可能她偶尔用一用抗生素，恰好并非是在哮喘发作期，因为自我感觉到症状有所好转或减轻，这种心理作用也有可能会造成她所认为的抗生素的确会起到一定的效果」，而这样的反复的心理信任会让她不断坚持地认为自己判断更加正确。
宋主任告诉我们，我们一定要认识到，哮喘这种疾病它是一种气道慢性炎症性疾病，而这种炎症大多数属于Th2细胞为主的慢性炎症反应」，对待这类炎症就是需要糖皮质激素来抗炎治疗，您别觉得一听到激素就吓到了，激素会让您出现怎样的不良反应，只有对症下药」才是良方，另外吸入激素整体是安全的。其他任何抗生素、消炎药，都不是它的对症良方」，因为气道慢性炎症它不是特定的细菌感染导致的疾病，因此一定要知道，用抗感染的药物去治疗，是根本无效、无意义的。
宋主任还特别提醒我们，哮喘发病时用药，缓解期不用药更是大错特错的想法。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，有轻微的症状就提示您的哮喘并未完全得到控制，气道炎症仍然存在。而持续的气道炎症就会时间长了促使气道形成不可逆性的改变，记住着是不可逆」的，最终的结果之一就是形成难治性哮喘」，一旦到了这个阶段，要治疗起来就格外困难了。轻微的哮喘也可能出现哮喘急性发作甚至是严重的哮喘，进而危及生命的可能性。我们所说的哮喘的全面控制是指的不仅要控制哮喘的症状，更是要从根本上去控制气道炎症。假如您把哮喘想象成一座冰山」摆在眼前，那您那点儿临床症状和体征，就像水面上的冰山」一样，就是一个小角尖」，您自我感觉到的和看到的症状根本不足为提」，但实际上您的气道炎症，它是那一大块的水面下的冰山」。所以说，要用这种思想观点去理解，您就能明白，仅仅用一点儿抗生素消消炎，甚至是有的患者用点儿扑炎痛」、散利痛」消消炎，幻想能够控制住整个气道的症状，根本没那么简单，想法很美好，您根本不可能从根本上去解决您气道炎症的问题，反而会导致哮喘症状的频繁发作。
本周三（11月2日）18：00（因特殊原因，本期直播临时调整为18：00），我们应广大网友的要求，再次非常荣幸地邀请到中日医院呼吸与危重症科副主任呼吸治疗师夏金根医生做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，一起来聊聊 “家庭呼吸机使用中的误区和易错点”，敬请关注。
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专家简介
宋元林
复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科主任，博士生导师，上海市教委“东方学者”特聘教授，上海市肺部炎症与损伤重点实验室主任，上海市呼吸病研究所副所长，上海市优秀学术带头人，上海市领军人才；担任亚太呼吸病学会（APSR）感染学组组长，中华医学会呼吸病学分会常务委员，中国医师协会呼吸医师分会常务委员，上海市医学会呼吸病学专科分会候任主任委员，中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会主任委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员；《Respirology》、《Clinical Respiratory Journal》副主编；主要研究领域为肺部感染与肺损伤的诊断和治疗；慢阻肺，支扩，哮喘等气道疾病的诊断和治疗，流感防治。