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不管是因为罹患肺癌，还是近年来越来越多的肺结节，又或者慢阻肺病人熟悉的肺大泡、肺减容手术，胸科手术对于患者肺功能以及身体的耐受都有一定的要求，想要手术顺利，身体尽快恢复至术前水平，康复锻炼有其特殊作用，而且康复锻炼从术前就要开始着手。
康复锻炼要从术前开始？
北京协和医院康复医学科张路医生介绍，很多患者会有这样的疑问，康复不应该是术后、或者出院后一段时间才进行的吗？为什么需要术前就进行预康复？
实际上，手术治疗只是疾病治疗的其中一个目的，想要维持一个人在全生命期中的良好功能，尤其是对于肺功能异常以及身体储备能力有下降的老年人、合并多种慢病、因心肺或肌肉骨骼系统障碍导致平素身体活动能力下降的患者，那对于身体功能的准备可以提前到术前就开始。
术前进行预康复不仅能增加身体功能储备，提高手术耐受能力，也可帮助熟悉术后训练动作，为术后做准备。
该从哪些方面着手？
首先就是呼吸锻炼。虽然呼吸动作是我们与生俱来都会的，但复杂的呼吸调控系统会受我们生理、心理状况的影响，某些时候会出现呼吸功能的紊乱。而且手术麻醉和创伤也会降低我们的膈肌功能（膈肌是我们最主要的吸气肌）。
术后患者因为疼痛、紧张、胸带的束缚，容易出现浅、快、平静状态下过度启动辅助吸气肌的呼吸模式，这样膈肌功能会进一步减退，并因为吸气容量的减少更容易出现肺不张、排痰障碍等问题。所以我们鼓励术后患者在身体和心理放松的前提下进行有意识地使用膈肌的、深、慢呼吸模式。
其次就是熟悉术后排痰的方法。肺部分泌物潴留会增加肺部感染、肺不张、呼吸功能不全等的风险，需要我们排出。咳嗽是我们熟知的排痰方式，然而咳嗽仅能清除相对管径较大的支气管近端的痰液，而且术后疼痛会限制咳嗽的有效性，那么小气道的痰液，我们该怎样使其排出呢？这就有意识地采取一些办法主动进行气道清洁，也就是我们多次介绍到的主动呼吸循环技术（ACBT）。
第三就是心肺耐力训练。我们都希望术前能有一个相对更好的状态，所以术前一部分患者会选择“休养”，然而这是犯了方向性的错误。跟我们人体其他功能一样，心肺功能也遵循用进废退的大原则。
心肺就像汽车的发动机，需要经常的启动和运转。所以我们不光不能休养，还要做有一定强度的运动把心肺充分唤醒。这就需要术前规律地进行一些有氧运动，来使心肺保持更好的适应性及活力。
第四就是阻抗（肌肉）力量训练。肌肉力量是进行各项身体活动的基础，不仅与我们完成各种日常生活动作、保持生活独立性、糖脂代谢、骨关节健康等有关，也与我们应对手术应激时维持身体内部动态平衡有关。
阻抗（肌肉）力量训练也是预康复运动训练的重要组成部分。对于高龄、衰弱、久坐、营养不良、慢性心肺疾患等人群，抗阻力量训练尤为重要。
究竟该如何锻炼？
最近，张路医生以及她们的康复团队精心录制了一期视频，不仅有原理讲解更有实践操作，即使条件有限也能跟着学习锻炼。戳下方视频了解详情：
大家也可以在后台回复“手术康复”获取完整的术前、术后康复指导视频。
本周三（11月2日）18：00（因特殊原因，本期直播临时调整为18：00），我们应广大网友的要求，再次非常荣幸地邀请到中日医院呼吸与危重症科副主任呼吸治疗师夏金根医生做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，一起来聊聊 “家庭呼吸机使用中的误区和易错点” ，敬请关注。
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专家简介
张路
北京协和医院康复医学科主治医师，内科学博士。专业方向：心肺康复、老年康复。门诊时间：周二上午、周四全天。